并發病癥
腦干腫瘤手術后常發生以下并發癥:
1.腦神經損害
常為術后Ⅸ,Ⅹ腦神經損害加重,病人吞咽困難造成呼吸道感染,可行氣管切開及鼻飼,以防止感染并維持營養。
2.胃腸道出血
腦干部位手術均有可能引起胃腸道出血,尤以延髓部位手術更為明顯,文獻報道延髓血管網狀細胞瘤術后都有消化道出血,多在術后4~5天出現,輕者可自動停止,重者可持續數月,可選用奧美拉唑等藥物治療。
3.呼吸障礙
術后常有呼吸變慢或變淺,致使血氧分壓降低,此時可用人工同步呼吸機加以輔助呼吸,保持正常氧分壓。
4.術后意識障礙
常因術后腦干水腫所致,術后可應用脫水劑及激素治療。
檢查
1.腦干聽覺誘發電位
腦干聽覺誘發電位結合其他聽覺功能檢查,對準確地診斷腫瘤部位多有所幫助。
2.CT掃描
通常腦干膠質細胞瘤以低密度灶和腦干腫脹多見,少數呈等密度或稍高密度影,囊變甚少;向上可侵及視丘,向后外可發展至腦橋臂及小腦半球。強化掃描可有不均勻增強或環形增強。海綿狀血管瘤在出血的急性期為均勻的高密度;在亞急性及慢性期為低密度。室管膜瘤為高密度,能增強。血管網狀細胞瘤為高密度,顯著增強。結核球呈環形高密度,中央為低密度,能顯著加強。為區別腦干腫瘤和腦干外腫瘤,必要時可進行腦池造影CT掃描。CT掃描可將腦干腫瘤分為3型:Ⅰ型為無強化病灶,表現為低密度病變;Ⅱ型彌漫性強化;Ⅲ型為環形強化。其中Ⅰ型多見,Ⅱ、Ⅲ型較少見。
3.MRI檢查
腦干膠質細胞瘤常呈長T1和長T2信號改變,多無囊變或出血,邊界一般不清,形態不規則,多數腫瘤有Gd-DTPA增強。與CT掃描相比,由于其多視角成像及無顱底骨偽影干擾,能更清晰地顯示病變部位及范圍。海綿狀血管瘤在出血的急性期T1Wl及T2Wl上皆為均勻的高密度,輪廓清晰,常呈圓形,在亞急性及慢性期T1Wl及T2W1上也皆為高密度。室管膜瘤為長T1,長T2,向腦干外發展至第四腦室或小腦腦橋角,血管網狀細胞瘤為長T1及長T2,球形位于延髓后方。結核球為環形高密度,加強后更顯著,中間為低密度。