腦脊液細胞學檢查及臨床意義(2)

　5 討論

　　5.1 中樞神經系統感染性疾病  CSFC均經過三個演變期即急性炎癥期、亞急性增殖期、修復期［1］，不同感染性疾病，各期各有不同。

　　5.1.1 細菌性腦膜炎  出現反應最快的是嗜中性粒細胞，尤其是早期白細胞數達104/μl以上。經過CSFC確診的細菌性腦膜炎患者，CSF中性粒細胞最高達96%，最低亦占52%，經抗生素治療后，CSFC檢查白細胞數明顯下降，特別是中性粒細胞下降明顯。平均治療1周后，淋巴細胞回升，粒細胞處于退化狀態，激活的單核細胞增多，修復期中性粒細胞消失，巨噬細胞老化，小淋巴細胞增多。

　　5.1.2 結核性腦膜炎  在感染早期，以中性粒細胞增多為主，白細胞總數很少超過103/μl，許多粒細胞、異淋細胞和漿細胞同時存在，此為結核性腦膜炎CSFC的一大特點。本文中結核性腦膜炎3例，其中中性粒細胞出現率100%，均是中度增高。與曾琦、余丹［2］報道一致，從治療后復查情況看，結核性腦膜炎一旦診斷明確，治療幾天，即有與臨床一致性好轉。而1例慢性結核性腦膜炎患者，病程較長，吞噬細胞不活躍。

　　5.1.3 散發性腦炎  淋巴細胞和異型淋巴細胞增多。早期中性粒細胞也有少數增多，本文中9例散發性腦膜炎患者，中性粒細胞出現率47%。其比例多為0~3%，異淋巴細胞出現率為68%，漿細胞出現率40%，此結果與粟秀初、孔繁元［3］基本一致。

　　5.2 腦血管病

　　5.2.1 腦出血和蛛網膜下腔出血  共6例，全都是臨床診斷，CT證實。CSFC表現為發病早期1 d~2 d，有不同程度的中性粒細胞增高。如血液進入CSF 4 h，在CSF內循環的單核細胞將被激活，48 h可出現紅細胞吞噬細胞，由于被吞噬紅細胞破壞，Hb分解釋放出鐵質，1周后呈深棕色或蘭綠色結晶。根據上述規律，CSF內中性粒細胞增多，紅細胞吞噬的出現可作為早期診斷腦出血和蛛網膜下腔出血的依據，并可根據吞噬細胞漿中被吞噬的物質而推斷出血的大約時間。

　　5.2.2 腦血栓和腦栓塞  共3例，全部由臨床診斷，CT證實。CSFC表現為單核細胞增多，達50%以上。其中病情較重，進展較快者，單核細胞反應明顯，并可出現激活單核細胞。

　　5.3 腦膜白血病、腫瘤及其他  只要在CSF內找到白血病細胞，腦膜白血病的診斷即可成立。在100份CSF標本來源中，有白血病患者7份，其中3份中查到白血病細胞，占43%，很有臨床診斷意義。如果顱內有腫瘤，在CSF內可能找到腫瘤細胞，此次在臨床懷疑顱內腫瘤的3份標本中，找到1例典型的腫瘤細胞，并經CT和其他檢查證實為肺癌晚期轉移腦膜瘤、腦白血病細胞和腫瘤細胞的出現，與臨床癥狀密切相關，在沒有找到白血病和腫瘤細胞時，則不能排除腫瘤細胞是否存在，需反復多次查找。國內報道，CSF查到嗜酸性粒細胞增多為腦寄生蟲病的特點，并經證實多為腦囊蟲病［3］。本文100例CSF標本中并未找到這樣的病例，乃一大遺憾。有些CSFC檢查結果，不能明確診斷某種疾病，而臨床又有神經系統的特有癥狀，這些CSFC常表現為單核細胞或淋巴細胞比例增高，常見于顱內占位性病變、脊髓壓迫癥、頭痛、精神病、慢性病毒性腦炎等。而原發性癲癇、上呼吸道感染、偏頭痛、舞蹈痛、CO中毒后腦病等疾病的CSFC基本正常［4］。本文對100例腦脊液細胞學檢查結果的分類分析，結合臨床及細胞學特征，提出了診斷意見，對各類型細胞出現的機制和臨床意義提出了表淺的認識。總之CSFC是一項簡單易行，適合各級醫院輔助臨床診斷的重要依據。

　　參考文獻：

　　［1］ 余炳堅，黃偉雄，馮建言.臨床診療中的體會［J］.中國現代臨床醫學雜志，2006，4(10).

　　［2］ 曾琦，余丹.27例結核性腦膜炎的腦脊液細胞學觀察［J］.中國病理生理學雜志，1999，9（15）.

　　［3］ 侯熙德，周善仁.臨床腦脊液細胞學［M］.第1版.江蘇：科學技術出版社，1986：102.

　　［4］ 粟秀初，孔繁元.神經系統臨床腦脊液細胞學［M］.北京：北京人民軍出版社，2001：83.

　　［5］ 王梅，黃艷麗.腦脊液置換治療蛛網膜下腔出血的臨床體會［J］.中華中西醫雜志，2004，12（5）.