②控制肺動脈壓。患者入室后應立即面罩吸純氧，改善氧合，減輕肺血管收縮，降低肺動脈壓，減少右向左分流。早期用于降低和控制圍術期肺動脈高壓的藥物有硝普鈉、硝酸甘油等。但這些藥物由于在控制肺血管阻力時缺乏選擇性，不能有效地控制肺高壓且常會同時導致體循環阻力的下降，因此早期臨床應用效果欠佳。近年來，在肺動脈高壓治療上，出現了許多靶向治療藥物如內皮素受體拮抗劑、內皮素受體拮抗劑、前列環素及其類似物等，在肺動脈高壓患者中取得很好的療效。凱時主要成份為前列腺素E，是強效肺血管擴張劑之一，其首次經過肺循環時60%～90%被15－羥基前列腺素脫氫酶代謝，可選擇性擴張肺血管。前列腺素E可抑制血小板凝集，抑制血管平滑肌增生，使血管平滑肌停止異常生長，恢復血管正常功能，提高手術安全性，同時還能增加冠狀動脈血流，利尿，保護心肌。有實驗顯示用較小劑量前列腺素E時，MPAP和PVR的下降速度和幅度都遠較MAP和SVR大。隨著劑量增大，PVR和MPAP的下降就減緩，同時越來越多的前列腺素E超過肺的代謝能力并進入體循環，使MAP和SVR的下降速度增快。
③維持體循環阻力。麻醉藥物以及血管擴張藥如硝酸甘油、前列腺素E會降低了體循環的壓力，容易誘發肺動脈高壓危象。在艾森曼格綜合征患者手術期間合理使用血管擴張藥及腎上腺素能受體激動藥物，既降低肺動脈壓和肺循環阻力，又維持了正常的體循環阻力。去氧腎上腺素以激動α腎上腺素受體為主，可收縮外周動脈和靜脈，有效增加外周循環阻力和回心血量，且不引起心率增快，不增加心臟做功，是臨床上糾正低血壓的強力藥物，但其能否應用在肺動脈高壓患者中一直存在爭論。有研究指出，在體外循環發生急性肺高壓危象時經中心靜脈右心房內應用前列腺素E，同時經左心房應用去氧腎上腺素，肺循環阻力和脈動脈壓力非常顯著下降，而體循環和血壓顯著升高，心率明顯下降，循環趨于平穩。
④完善的監測、控制液體輸入量。該例患者術前合并心衰，心功能Ⅲ～Ⅳ級，麻醉及手術風險極大，任何降低體循環阻力的情況都可能使紫紺加重，誘發肺動脈高壓危象，麻醉及術中必須維持體循環阻力、降低肺循環阻力，且患者心功能狀況對容量的耐受性極差，因此使用Flotrac/Vigileo監測血流動力學指標。Flotrac/Vigileo血流動力學監測具有微創、準確和動態的的特點，比常規監測更全面地反映血流動力學變化。其連接方便、使用方法簡單，在動脈通路上連接Flotrac，通過Vigileo分析動脈波形測定心輸出量（APCO）。其監測原理是應用Flotrac公式：APCO=PR×（σap×χ）連續計算心排出量。其中，PR為患者的脈率;σap代表患者動脈壓力標準差，是評估脈搏壓的指標;χ則是通過對動脈波形分析得出的函數，與患者的年齡、性別、體表面積及血管順應性等相關，是評估患者個體不同情況下血管張力的指標。
通過Flotrac傳感器與Vigileo監測儀聯合使用，可獲得患者連續心輸出量（CCO）、連續心排指數（CCI）、每搏輸出量（SV）、每搏量變異度（SVV）、外周血管阻力（SVR）及外周血管阻力指數（SVRI）等血流動力學指標。有研究顯示APCO監測血流動力學指數SV、SVI、SVR及SVRI等與PAC有很好的可比性。SVV是應用FloTrae換能器監測循環相關指標中的一項重要內容。SVV是通過（SVmax－SVmin）/SVmean計算出來，在反映患者前負荷狀態的同時，可以通過及時、準確地反映液體治療情況，體現了心臟對液體治療的敏感性，是評價循環系統的一項重要參數，也是功能性血流動力學監測的重要指標。在APCO與PAC在容量監測中，將SVV與CVP、左心室舒張末面積指數（LVEDAI）、胸腔內血容量指數等反映前負荷的壓力及容量性的靜態參數進行了對比研究，結果顯示，功能性參數SVV預測液體反應性的價值高于靜態參數，研究提示我們，在液體治療后，靜態參數沒有像SVV那樣及時準確地反映出患者的前負荷變化，所以說只使用靜態參數來判斷和評價患者的前負荷是片面的。
SVR可反映后負荷，CO及SV可反映心肌收縮力、前負荷及后負荷。Flotrac/Vigileo血流動力學監測對于判斷患者病情、評價心功能復蘇水平，確認干預治療效果以及容量狀態監測具有明顯臨床價值，指導目標導向液體治療。該例患者術中出現多次血壓下降，均通過Vigileo血流動力學監測指標，準確判斷原因，予以正確處理。若按照常規監測，只能根據經驗盲目予以補液或血管活性藥，若使用不當將加重患者心臟負荷，增加右向左分流，出現肺高壓危象或心衰，引起不良后果。
⑤加強呼吸管理。由于缺氧與代謝性、呼吸性酸中毒可使肺血管收縮，因此術中應充分供氧、適度過度通氣，維持二氧化碳分壓在25～30mmHg，以降低肺循環阻力及右心后負荷。盡量降低氣道壓力，過高的氣道壓力可使肺循環阻力增加，加重右向左的分流。
⑥避免栓塞。在麻醉過程中嚴格消毒，注意無菌;在輸液和用藥時特別注意防止氣泡進入靜脈，避免由于麻醉操作和靜脈用藥產生新的感染和外周栓塞。
⑦術后患者恢復良好自主呼吸，血氧飽和度維持90%以上，盡早拔管，避免氣管導管對患者刺激，引起氣道痙攣，肺動脈壓增高，加重右向左分流。
3.結論
術中患者多次出現血壓下降，通過Flotrac/Vigileo血流動力學監測指標，準確判斷原因，予以正確處理，合理補液以及使用血管活性藥物，避免增加右向左分流，防止肺高壓危象或心衰引起的不良后果。總之，患者圍手術期間的充分準備，麻醉方案的合理選擇，使得手術順利進行。