【一般資料】
女性，68歲，農民
【主訴】
頭暈十余天。
【現病史】
患者入院前十天無明顯誘因出現頭暈，無耳鳴，惡心及嘔吐，無胸悶及呼吸困難，在家中靜點藥物治療，名量不祥，癥狀未見好轉，為求進一步治療來我院就診，查頭ct：雙側基底節區腦腔隙，腦萎縮，頸動脈超聲，右側頸外動脈斑塊形成，右側椎動脈管腔變細，流速減低。以：腦血栓形成，收住院，患者自發病以來精神差，二便正常。
【既往史】
今晚高血壓病史，十余年，在家中口服硝苯地平片。1片3/日，血壓控制理想，糖尿病十余年，在家中口服二甲雙胍2片2/日，否認肝炎，結核等傳染疾病，是無手術外傷史及藥物過敏史。
【查體】
體溫：36、6℃心律：90次/分呼吸：20次/分BP：170/90mmHg，全身皮膚粘膜無黃染，淺表淋巴結未觸及腫大，口唇無發紺，頸軟無抵抗，雙側呼吸音粗糙，未聞及濕性啰音，心界不大，心律90次/分，節律規整，心有力，未聞及病理性雜音，腹部平坦，無壓痛，反跳痛及肌緊張，腸鳴音存在移動性，濁音陰性。專科情況：神志清楚，查體合作，言語流利，五官端正，雙側瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，口角無偏斜，伸舌居中，飲水無嗆咳，四肢肌力肌張力正常，雙側生理反射正常存在。病理反射未引出。
【輔助檢查】
頭：ct雙側基底節區腦腔隙腦萎縮頸動脈超聲：右側頸外動脈斑塊形成，右側椎動脈，管腔變細，流速減低。
【初步診斷】
1.腦血栓形成2.高血壓病3級3.二型糖尿病
【鑒別診斷】
腦出血，患者多因活動中起病，病情進展較快，出血量較多者可伴有意識障礙，伴瞳孔不等大，頭顱ct可鑒別。
【診療經過】
一級護理，糖尿病飲食，靜點：活血化瘀，營養腦細胞，抗血小板聚集等藥物治療。
【臨床診斷】
1.腦血栓形成2.高血壓病3級3.二型糖尿病
【病例分析/討論】
丹參川芎嗪活血化瘀，奧扎格雷，抗血小板聚集，胞二磷膽堿營養腦細胞，葛根素改善微循環。定期測量血糖，并積極口服降糖藥物。
病例來源：愛愛醫