【一般資料】
男性,61歲，農民。
【主訴】
頭暈1個月，頭痛伴惡心、嘔吐3天，走路不穩1天。
【現病史】
患者于1個月前出現頭暈，持續性，為在意。于3天前出現頭暈加重，伴頭痛，惡心，嘔吐，癥狀逐漸加重，并于1天前出現走路不穩，視物旋轉，無意識障礙及抽搐，無發熱，無尿便失禁。
【既往史】
既往史：于16個月前確診為小細胞肺癌，行放化療治療。否認高血壓及糖尿病病史。否認冠心病史,無肝炎、結核等傳染病病史,無外傷、手術及輸血史,無藥物過敏史。預防接種史不詳,系統回顧無待殊
【查體】
T：36.7℃P79次/分R：18次/分。Bp：130/80mmHg言語流利，查體合作，右鎖骨上淋巴結腫大，雙側瞳孔等大等圓，對光反射存在，眼球個方向運動充分，額紋對稱，伸舌居中，雙側甲狀腺不腫大，兩肺聽診呼吸音粗糙,兩肺可聞濕性啰音。心界無擴大,心律79次/分,節律規整,心音低鈍,各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音。腹部平坦,腹部無壓痛、反跳痛,觸無包塊,肝脾肋下未觸及,腹叩鼓音,移動性濁音陰性,聽診腸鳴音正常存在。雙腎區無叩痛,雙下肢無指凹性水腫。四肢肌力5級，肌張力正常，雙側巴氏征陰性。右側共濟運動欠協調。感覺檢查未見異常。
【輔助檢查】
輔助檢查：頭CT示右側小腦見片狀低密度影，雙側頂葉見略高密度影，周圍可見低密度影。
【初步診斷】
1.腦多發轉移瘤2.肺癌
【鑒別診斷】
腦栓塞患者起病急，局灶性體征在數小時或分鐘內達到高峰，常有心源性栓子來源。如風心病，冠心病，心房顫動等。栓塞面積較大，頭ct可鑒別。
【診療經過】
治療：予緩解腦水腫、對癥治療。建議上級醫院行放療。
【臨床診斷】
1.腦多發轉移瘤2.肺癌
【病例分析/討論】
患者既往有小細胞肺癌病史，常見腦轉移，本例患者考慮為腦轉移瘤。下一步擬給予頭顱強化ct明確診斷，即便確診后，治療效果差，預后不佳。并且向家屬交代清楚。
病例來源：愛愛醫