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  • 發布時間:2022-07-11 13:09 原文鏈接: 膿毒血癥的早期目標指導性治療和集束化治療

      早期目標指導性治療和集束化治療。為了更好的落實膿毒癥治療指南,規范嚴重膿毒癥和膿毒性休克的治療,目前推薦將上述膿毒癥治療指南的重要措施進行組合,形成一套措施,即早期目標指導性治療和集束化治療。

      (1)早期目標指導性治療(EGDT)是指一旦臨床診斷嚴重膿毒癥合并組織灌注不足,應盡快進行積極的液體復蘇,并在出現血流動力學不穩定狀態的最初6h內達到以下目標:中心靜脈壓8-12 mmHg;中心靜脈氧飽和度(ScvO2)≥70%;平均動脈壓(MAP)≥65 mmHg;尿量>0.5 ml/kg/h。

      (2)早期集束化治療(sepsis bundle)包括早期血清乳酸水平測定;在應用抗生素前獲取病原學標本;急診在3h內、ICU在1h內開始廣譜抗生素治療;執行EGDT并進行血流動力學監測,在1-2h內放置中心靜脈導管,監測CVP和ScvO2;控制過高血糖;小劑量糖皮質激素應用;機械通氣平臺壓<30mmHg及小潮氣量通氣等肺保護策略;有條件可使用rhAPC。早期集束化治療策略的實施,有助于提高臨床醫師對膿毒癥治療指南的認知和依從性,并取得較好的臨床療效。但是,近年來不同的研究者從不同角度對集束化治療提出疑問,而且集束化治療容易忽視膿毒癥患者個體化差異。由于膿毒癥的根本發病機制尚未闡明,因此判斷集束化治療的綜合收益/風險并非輕而易舉,期待更多的臨床偱證醫學研究和國際國內合作研究對其進行評估和完善。

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