腓骨慢性硬化性骨髓炎發病率較低，文獻報導相對較少，腓骨由于管徑較小，同時腓骨上下段分別參與維持膝關節及踝關節的穩定性，如處理不當可能導致骨髓炎癥狀反復發作，出現膝踝關節不穩，本例通過腓骨部分切除，盡可能的保留腓骨上下段，取得較好的療效，現報告如下。
病例資料
患者，男性，26歲，以“左小腿反復紅腫熱痛8年，加重20d為主訴于2010年7月30日入院。患者8年前無誘因出現左小腿紅腫熱痛伴局部皮膚破潰流膿，行局部清創換藥，3月后創口愈合癥狀明顯緩解，8年來左小腿偶有紅腫熱痛無畏寒發熱、低熱、盜汗，局部皮膚無破潰流膿，休息及口服消炎藥物后癥狀緩解；20d前患者無明顯誘因出現左小腿紅腫熱痛，無畏寒發熱，口服消炎藥物癥狀無緩解。
入院體格檢查：體溫為36.2℃，脈搏為96次／min，呼吸為19次／min，血壓為15.2／8.4kpa，神志清楚，精神可，跛行入院，舌暗紅、苔黃膩，脈弦，左小腿外側腫脹，局部皮膚發紅，膚溫稍升高，左小腿外側下段有一面積約3CM×1CM竇道口，已愈合，局部干燥無滲出，左小腿外側壓痛明顯，未捫及異常活動，縱軸叩擊痛陰性，左膝踝關節活動可，左下肢肌力Ⅴ級，肢體末梢感覺、活動及血運正常，余肢體未見明顯異常。血常規示：白細胞8．1×109／L，正常；中性粒細胞55.5％；紅細胞壓積39.1％；血沉63mm／h；C反應蛋白14.5g／L．X線示：左側腓骨中段骨干明顯不規則增粗，骨皮質增厚硬化，髓腔變窄，其內可見散在多數囊狀透亮影，周圍軟組織未見明顯透亮腔道影，余骨質結構未見異常，相鄰關節關系正常。
MRI提示：腓骨干骨皮質呈不均勻增厚，髓腔變窄，其內可見條索狀、斑片狀長T1長T2信號影，脂肪抑制后呈高信號，腓骨干邊緣見不規則囊狀長T1長T2信號影，邊緣尚清晰，脂肪抑制后呈高信號，左小腿軟組織腫脹明顯，內可見大片狀等稍長T1長T2信號影，邊界不清，脂肪抑制后呈高信號。
入院擇期行切開病灶清除＋腓骨部分切除＋敞開引流，術中見左腓骨干增粗，左腓骨中上段髓腔內見少量膿性及纖維組織，腓骨下段髓腔硬化閉塞，腓骨后側見軟組織膿性包塊形成，術中行踝關節面以上約7CM處行腓骨截骨，保留腓骨上段，行腓骨下段硬化骨髓腔再通，盡可能清除炎性組織及膿腫包膜，術中松止血帶，徹底止血，縮小創面，局部敞開引流，術中細菌培養為金黃色葡萄球菌，術后根據藥敏結果靜滴敏感抗生素3周，3周后繼續口服抗生素3周，配合脫水消腫。中醫辨證施治以五味消毒飲加減口服，術后第3、5、7天連續3次行傷口分泌物細菌培養陰性，局部紅腫熱痛消失，術后第8天行傷口二期縫合，傷口愈合佳，左小腿紅腫熱痛消退體溫正常，術后3周后下地行走未述特殊不適；隨訪1．5年患側膝踝關節功能良好，局部無紅腫熱痛，行走正常。
討論
骨髓炎致病因素較多，包括外傷、開放性骨折及血源性感染等。其中慢性骨髓炎常為急性骨髓炎在發病早期未得到及時有效的醫治演變而來。而慢性骨髓炎局部出現死骨、死腔，同時周圍組織纖維瘢痕化，致使局部血供不足，抗生素不能在病變局部起到有效抗菌作用，而致使細菌在死腔死骨潛伏造成慢性骨髓炎遷延不愈，反復發作。同時長期慢性炎癥刺激使骨質增生硬化、骨組織缺血、缺氧，甚或髓腔狹窄或閉塞，而髓腔的閉塞又嚴重障礙骨的血液循環，增高骨內壓，從而使骨的抵抗力更低下，形成一種惡性循環。單純保守治療很難奏效，手術治療的目的是重建骨髓腔內血液循環，改善骨硬區的血供，減少復發。
目前對于慢性硬化性骨髓炎的治療方法主要有：1）置管沖洗：主要適用于長管狀骨，軟組織覆蓋良好；2）負壓封閉吸引（VSD）：主要適用于局部膿性分泌物較多，局部軟組織血運較差，不能一期縫合的創面；3）慢性骨髓炎的切除術：在許多病例中，如果要治愈慢性骨髓炎，就必須徹底切除感染的骨段，即使是一段重要的長骨。由于腓骨管腔較小，無法行常規置管沖洗術，同時腓骨下段參于踝穴的形成，切除腓骨下段會影響踝穴的穩定性。劉興炎等認為，切取腓骨時如能保留腓骨遠端1／4以上的長度，則對踝關節的結構和功能無影響。腓骨小頭為外側副韌帶及股二頭肌的止點，切除腓骨小頭必然影響膝關節的穩定性。對于腓骨慢性骨髓炎國外許多學者認為如病嚴重可行腓骨全部切除，但腓骨遠端1／4有助行穩定踝關節，要盡可能地予以保留，如行切除術二期需行脛距關節融合術；如切除腓骨近端，則必須將膝關節的腓側副韌帶和股二頭肌肌腱牢固地固定在脛骨上
骨髓炎祖國醫學稱之為“附骨疽”，毒邪深沉，附著于骨，以致毒邪蝕骨而成疾，如不能得到及時有效的治療，則邪毒遺留，纏綿難愈。中醫通過清熱解毒，通絡止痛，配合手術治療，不但能有效提高并鞏固療效，而且能避免藥物在患者體內產生耐藥或發生毒副作用，本例患者為腓骨慢性硬化骨髓炎，計劃保留的腓骨下段髓腔內無膿腔形成，腓骨小頭未波及，病灶清除徹底，同時找到敏感的抗生素，引流通暢，術后配合中藥口服因此取得較好的療效。