臨床資料
患者男性，37歲。因“左腕及前臂被車碾傷1h”入院。體格檢查:左腕及前臂腫脹、疼痛、畸形及功能障礙，可及明顯反常活動及骨擦感，左手末梢色澤、皮溫與健側無明顯差別，觸覺減退；左腕掌側及虎口區橫行傷口，流血，魚際肌挫傷斷裂。左手腕及前臂DR片示:左腕舟骨掌側及遠側脫位，第3、4掌腕關節脫位，大小多角骨與頭骨分離并向遠側移位，但與第1、2掌骨關系正常，未見明顯腕骨骨折；左橈骨骨干骨折并遠側尺橈關節脫位(圖1，2)。行急診手術處理。
討論
舟骨脫位臨床少見，本例合并第3、4掌骨脫位及蓋氏骨折更是少見；舟骨脫位多為腕關節背伸-尺偏位受傷，或暴力沿拇指縱軸傳遞到手舟骨，引起手舟骨的完全脫位，既附著于手舟骨的所有韌帶斷裂，手舟骨向掌側脫位。本例被車碾傷，直接暴力作用于手腕致舟骨向掌側及遠側完全脫位，同時伴第3、4掌骨和大小多角骨脫位，及前臂蓋氏骨折，未造成掌骨及其它腕骨骨折。馮萬文1例為高處墜落傷，腕舟骨掌側及橈側脫位伴月骨脫位；魏狀等1例為石碾擠傷致舟骨橈側及掌側脫位；洪潮等1例亦為車禍傷致舟骨掌側脫位。由此可見腕舟骨脫位多為較大的直接暴力所致，并多向掌側及橈側脫位，本例雖為掌側脫位，但同時又向遠側脫位，確屬少見。
本病診斷一般不難，但應熟悉腕關節正常解剖結構及影像學表現。一旦確定診斷，應及時處理，否則會影響血運造成舟骨缺血壞死。舟骨為關節內骨，關節面多，近端1/3全部為關節軟骨覆蓋而無血管進入，血管只能經附著于舟骨腰部背側及結節部的韌帶進入骨內，然后分支供應近端約70%和遠端約20%～30%的血供。所以切開復位內固定的同時，應細心保護殘留的血管及韌帶，最大限度的修復損傷組織，保證舟骨的血供，防止發生缺血壞死。舟骨脫位雖然暴力大，損傷重，但只要早期診斷，及時正確處理，腕關節功能多不受影響。