第一磨牙是建立咬合的關鍵因素，在口腔咀嚼系統中發揮著重要作用，在矯正治療中常作為支抗牙，然而，第一磨牙是口腔中最早萌出的恒牙，由于兒童口腔衛生及保健意識較差，導致第一磨牙齲壞較為常見，嚴重者矯治時不得不將重要的齲壞磨牙拔除，大大增加了矯治的難度，筆者通過拔除嚴重病損的第一磨牙，利用腭部種植體支抗配合高位TPA矯治前突病例，取得了滿意的矯治效果。
1.病例資料
患者，女，15歲。主訴：嘴突，要求矯治。全身狀況良好，無正畸治療史。正面觀頜面部左右基本對稱，長面型。側面觀側貌突，開唇露齒，閉嘴時唇肌緊張，見圖1。雙側顳下頜關節無彈響及壓痛，張口度，張口型正常。
口內檢查：恒牙列；上頜輕度擁擠、下頜中度擁擠；16、26、36殘根，46齲齒，15/25正鎖牙合；37、47舌傾；Spee曲線較深，深覆牙合Ⅱ°，深覆蓋Ⅱ°；雙側磨牙關系均為遠中尖對尖，上中線正，下中線右偏1mm，見圖2。
矯治前曲面斷層片及頭顱側位片見圖3，16、26、36殘根，46牙體缺損穿髓，根尖陰影，27近中傾斜；18、28、38、48牙胚存在，雙側關節形態基本對稱，高角病例。問題列表：①突面型；②高角；③牙列擁擠；④16、26、36、46齲齒、牙體嚴重缺損；⑤深覆牙合、深覆蓋；⑥15/45鎖牙合；⑦上下中線不齊。診斷：骨性II類、安氏II類；垂直生長型；16、26、36、46齲齒、牙體嚴重缺損；鎖牙合。
矯治目標：①內收前牙，改善突面型；②雙側上下頜均拔除第一磨牙，近移第二、三磨牙代替第一、二磨牙，磨牙建立中性咬合關系；③排齊牙列；④調正中線；⑤垂直向控制，改善下面高。
矯治計劃：采用MBT固定矯治技術，拔除16、26、36、46，直立27，四個區7、8近移代替6、7；上頜高位TPA配合種植體支抗，強支抗解除擁擠，排齊牙列，內收前牙；下頜利用拔牙間隙排齊整平牙列，調正中線；調整磨牙關系為中性。矯治過程：粘全口矯治器，鎳鈦絲序列排齊；上下頜利用T形曲直立17、27、37、47，下頜前磨牙區合墊解除合干擾（圖4）；待17、27直立后，上頜制作高位TPA，于腭部植入種植體支抗配合TPA強支抗牽上頜前磨牙向后（圖5），內收前牙，下頜輕力牽37、47近中移動；精細調整咬合關系。
