一、腰椎間盤突出癥臨床路徑標準住院流程
（一）適用對象。
第一診斷為腰椎間盤突出癥（ICD-10：M51.0↑ G99.2* /M51.1↑ G55.1*/M51.2）
行椎間盤切除術（ICD-9-CM-3:80.51）；椎間盤置換術（ICD-9-CM-3:84.64-84.65）
（二）診斷依據。
根據《臨床診療指南-骨科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社），《外科學（下冊）》（8年制和7年制教材臨床醫學專用，人民衛生出版社）
1.病史：單側或雙側神經根損傷或馬尾神經損傷的癥狀。
2.體征：單側或雙側神經根損傷或馬尾神經損傷的陽性體征。
3.影像學檢查：有椎間盤突出或脫出壓迫神經根或馬尾神經的表現。
（三）治療方案的選擇及依據。
根據《臨床診療指南-骨科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社），《外科學（下冊）》（8年制和7年制教材臨床醫學專用，人民衛生出版社）
1.腰椎間盤突出癥診斷明確。
2.經嚴格正規非手術治療3個月無效。
3.尿便障礙或單根神經麻痹，需急診手術。
（四）標準住院日為7-15天。
（五）進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合ICD-10：M51.0↑ G99.2* /M51.1↑ G55.1*/M51.2腰椎間盤突出癥疾病編碼。
2.如患有其他疾病，但住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。
3.不合并腰椎管狹窄及腰椎不穩定。
（六）術前準備3-5天。
1.必須的檢查項目：
（1）血常規、尿常規、大便常規；
（2）肝腎功能、血電解質、血糖；
（3）凝血功能；
（4）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
（5）胸片、心電圖；
（6）腰椎正側位及伸屈側位片、CT和MRI。
2.根據患者病情可選擇：
（1）肺功能、超聲心動圖（老年人或既往有相關病史者）；
（2）對于部分診斷不明確的患者，術前可能需要肌電圖、誘發電位檢查、椎間盤造影、小關節封閉、神經根封閉或硬膜外封閉以確診；
（3）有相關疾病者必要時請相應科室會診。
（七）選擇用藥。
抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）執行。
（八）手術日為入院第4-5天。
1.麻醉方式：全麻或硬膜外麻醉、腰麻。
2.手術方式：開窗或半椎板切除髓核摘除術者，原則上不使用內植物；如需要做全椎板切除，可選用內植物。
3.輸血：視術中情況而定。
（九）術后住院恢復4-11天。
1.必須復查的檢查項目：腰椎正側位片，血常規、尿常規。
2.術后處理：
（1）抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）執行；
（2）術后鎮痛：參照《骨科常見疼痛的處理專家建議》；
（3）激素、脫水藥物和神經營養藥物；
（4）術后康復：支具保護下逐漸進行功能鍛煉。
（十）出院標準。
1.體溫正常，常規化驗指標無明顯異常。
2.傷口愈合良好：引流管拔除，傷口無感染征象（或可在門診處理的傷口情況），無皮瓣壞死。
3.術后復查內植物位置滿意。
4.沒有需要住院處理的并發癥和/或合并癥。
（十一）變異及原因分析。
1.圍手術期并發癥：傷口感染、神經血管輸尿管損傷、硬膜外血腫、內植物松動等造成住院日延長和費用增加。
2.內科合并癥：老年患者常合并基礎疾病，如腦血管或心血管病、糖尿病、血栓等，手術可能導致這些疾病加重而需要進一步治療，從而延長治療時間，并增加住院費用。
3.內植物的選擇：由于病情不同，使用不同的內植物，可能導致住院費用存在差異。
二、腰椎間盤突出癥臨床路徑表單
適用對象：第一診斷為腰椎間盤突出癥（ICD-10：M51.0↑ G99.2* /M51.1↑ G55.1*/M51.2）
行椎間盤切除術（ICD-9-CM-3:80.51）；椎間盤置換術（ICD-9-CM-3:84.64-84.65）
患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日7-15天