2.5 預后及復發相關因素比較 術后進行電話及門診隨訪1~6年，隨訪病歷資料完整的患者216例中復發8例，分別發生于術后0.5~2.0年之間，表現為腹壁結節伴經期疼痛。3例復發后再次手術，隨訪至今未再復發，余5例因腹壁結節較小且癥狀較輕，要求觀察，隨訪過程中無癥狀加重及結節增大。復發組與未復發組孕產次、身高、體重比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），但復發組平均年齡及潛伏期均小于未復發組，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組病灶平均直徑差異無統計學意義（P＞0.05）。見表5。
46例術后注射GnRH-a者中復發2例，復發率4.35%（2/46），170例單純手術中復發6例，復發率3.53%（6/170），兩組復發率相比，差異無統計學意義（χ2=0.000，P=1.000）。
3討論
3.1 腹壁子宮內膜異位癥的發病機制 AWE最常見的病因是在手術操作中將子宮內膜組織直接種植到筋膜或肌肉層中，隨后在雌激素刺激下產生。但剖宮產中僅少數發生AWE且本研究中有2例無剖宮產史，黃佳明等研究認為AWE是一個復雜的慢性疾病，是多種發病機制的綜合結果，與本研究相符合。
3.2 腹壁子宮內膜異位癥臨床特點及分型意義 AWE除有與經期相關的腹壁不適感、進行性增大的結節及月經期前后變化等共性外，病灶位置不同，臨床特點也有所差別。本組病例中皮下脂肪型最常見的癥狀是腹壁可觸及結節并進行性增大；前鞘肌肉型最為常見，主要的癥狀是腹壁結節進行性增大伴與月經相關的結節處疼痛；腹膜型因位置最深，其常見的癥狀是與月經相關腹壁瘢痕處不適，早期結節不明顯，只有病灶較大時才可觸及觸痛結節。術前超聲檢查不但診斷準確率高，而且可同時根據超聲檢查對其進行分型，并與術中探查總體符合率較高，有利于做好麻醉方式、手術難度、特殊手術材料和相關合作科室的相應準備，所以超聲可作為術前常規檢查。張平等研究發現大部分病灶位于腹壁橫切口右側且大部分下界累及前鞘或肌肉層，與本研究相一致，筆者認為可能與主刀醫生位于患者右側及橫切口間隙大易殘留、肌肉層血管豐富等有關。
3.3 腹壁子宮內膜異位癥的治療方法、手術技巧及預后 因為病灶位置被結締組織包圍，藥物較難侵入病灶位置，藥物治療效果不佳，手術切除病灶治療是其主要治療方式。術中根據病灶大小、累及范圍選擇合適的切口。從腹壁美觀因素考慮，盡可能選擇原手術切口，長度略大于病灶直徑以便于清晰暴露和徹底切除病灶。但若距離原手術切口較遠，亦可選擇病灶中央上方的切口。術中采用電刀沿著病灶外側正常組織分離和切開可以預防術中出血和病灶殘留。對于3 cm以下的皮下脂肪型病灶，切除后可以兜底縫合閉合傷口；對于4 cm以上的病灶由于組織缺損較多直接兜底縫合會使皮膚明顯凹陷影響腹部美觀，可在傷口底部放置負壓引流管，僅間斷縫合淺層皮下脂肪及皮膚可保持傷口表面平整美觀，負壓引流可以保證深層傷口自然閉合并可預防傷口液化和感染；對于腹直肌前鞘缺損面積大不能直接縫合者可應用聚丙烯網片修補加固；對于前鞘和腹直肌均缺損較大者可同時置入聚丙烯網片及脫細胞真皮生物補片修補加固腹壁預防術后腹壁疝發生，并在皮下及腹膜前放置2個負壓引流管以促使傷口的愈合和預防感染。負壓引流管根據引流量的多少可術后3~7 d拔除。
本研究中術后應用GnRH-a不能降低其復發率，與文獻報道相一致。可能與術中已將病灶切除干凈、無殘留有關，手術將病灶切除干凈是預防復發的關鍵。該組病例還發現疾病復發與剖宮產次數、病灶大小及病灶下界部位無明顯關系，但發病年齡早及潛伏期短患者術后易復發，這與張璐等研究相一致。
參考文獻、圖表略。