1 臨床資料
患者女，69 歲，退休教師，右側腹股溝紅褐色斑 塊 4 年。患者 4 年前右側腹股溝出現一黃豆大小皮 色丘疹，就診于當地醫院，診斷為“尋常疣”，未予治 療。后皮損逐漸增大，顏色變深，無明顯自覺癥狀， 因擔心皮損惡變，遂就診于本科。患者既往體健，無 慢性病史，家族中其他成員無類似病史。體檢: 一般 情況好，發育良好，正常面容，查體合作。全身淺表 淋巴結未觸及，系統檢查未見明顯異常。皮膚科情 況: 右側腹股溝可見一 5 cm × 1. 7 cm × 1. 0 cm 大小 的紅褐色斑塊，境界清楚，表面粗糙呈顆粒狀，表面 無破潰、滲液、結痂及鱗屑( 圖 1) 。 皮損組織病理示: 表皮角化過度，角化不全，棘 層不規則肥厚，其內可見境界清楚的腫瘤細胞巢 ( 圖 2a) ，腫瘤細胞大小、形態一致，呈圓形或立方 形，排列緊密，部分細胞胞質因富含糖原呈透明性， 胞核呈圓形或卵圓形，較周圍角質形成細胞胞核小， 細胞間可見細胞間橋( 圖 2b) ，腫瘤細胞巢內可見樹 枝狀突起的黑素細胞，真皮無明顯異常改變。免疫 組織化學示: 腫瘤細胞 Panck( + ) 、EMA( 部分 + ) 、 Vimentin ( 腫 瘤 細 胞 － ) 、S-100 樹突狀黑素細胞 ( + ) 、CEA( － ) 、CK7( － ) 、CK20( － ) 、Ki-67( 5% ～ 10% + ) 、CD10 基底細胞( + ) 、CK8 /18 基底細胞 ( + ) ( 圖 3) 。診斷: 單純性汗腺棘皮瘤。治療: 手 術切除，隨訪中，未復發。
2 討論
單純性汗腺棘皮瘤( hidroacanthoma simplex，HS) 是起源于末端汗管的表皮內良性腫瘤，臨床上比較罕見，于 1956 年由 Coburn 和 Smith 首次報道［1］，此 后國內外陸續有關于本病的報道。筆者在 CNKI 檢 索到關于 HS 病例的文獻報道共 17 例，加上筆者報 告的 1 例，共 18 例 HS。平均發病年齡為 63. 2 歲 ( 36 ～ 86 歲) ，其中男 6 例，女 12 例，男女發病比例 為 1∶ 2，病程 5 個月 ～ 50 年不等，平均病程為 7. 6 年，皮損均表現為斑塊損害，顏色呈淡紅色、暗紅色、 紅褐色、深褐色等，皮損發生于軀干及四肢者有 16 例( 88. 89%) ，筆者報道的病例皮損位于右側腹股 溝，目前為止，國內外尚無 HS 皮損發生在腹股溝的 文獻報道。 HS 主要發生于 50 歲以上的老年人，女性發病 多于男性［2-3］，皮損多發生于軀干及下肢，也可見于 頭面部、上肢及胸部等少見部位［3-4］，多表現為孤立 的角化性斑塊，表面粗糙呈顆粒狀，一般表面無破潰 及結痂，也可見表面破潰并發感染的報道［5］，皮損面 積 大 小 不 等，目前報道的面積最大者為直徑 11 cm［4］，患者一般無明顯自覺癥狀，但也有患者表 現為輕度瘙癢［6］。組織病理檢查提示，在不規則肥 厚的表皮內可見境界清楚的腫瘤細胞巢，即“Jadassohn 現象”，局部可見導管分化，真皮無明顯改變。 免疫組織化學檢查顯示，腫瘤細胞一般 EAM 染色陽 性，CEA 在導管分化處陽性，否則為陰性，CK14 和 CK17 可呈陽性，當 CK14 和 CK17 陽性時表示腫瘤 細胞呈高增值狀態［3，7］。本例患者免疫組織化學顯 示腫瘤細胞 EMA 和 Vimentin 部分陽性，雖有導管分 化，但 CEA 顯示陰性，Ki-67 陽性，陽性率較低，表示 腫瘤細胞侵襲能力較低。 HS 病理上容易誤診為克隆型脂溢性角化或鮑 溫病。克隆型脂溢性角化病病理表現也可見“Jadassohn 現象”，但腫瘤細胞由基底細胞和鱗狀細胞形 成巢狀，可見鱗狀渦和角囊腫，但無襯以嗜酸性小皮 緣的導管腔，Takayama 等［8］提出可通過基膜聚糖蛋 白( Lumican) 染色來鑒別 HS 和克隆型脂溢性角化 病，HS 高度表達基膜聚糖蛋白，而克隆型脂溢性角 化病很少表達; 鮑溫病病理表現表皮內腫瘤細胞很 少呈巢狀改變，并且腫瘤細胞排列紊亂，極性消失， 細胞核大并且染色較深，無導管分化［3］。
此外，還可 通過皮膚鏡表現來鑒別上述三種疾病［9］。 HS 雖為良性腫瘤，但也有惡變風險，日本學者 總結 70 例 HS 病例中有 7 例發生惡變( 惡變率為 10. 00%) ［3］。一旦確診本病，應立即行手術擴大切 除，一般手術治療后隨訪無復發或惡變，但也有患者 隨訪時復發并惡變［10-11］。因 HS 臨床表現不典型容 易誤診，且本病有惡變風險，所以正確認識并診斷本 病對于皮膚科醫生及患者來說至關重要。
參考文獻略。
來源：王寧,楊鵬舉,拓惠惠,楊雅杰,杜文倩,鄭焱.腹股溝單純性汗腺棘皮瘤1例[J].中國皮膚性病學雜志,2021,35(11):1286-1288.