病例報道
患者，男，60歲。18年前患者發現左臀部一雞蛋大小腫塊，無壓痛，未經任何治療，腫物逐漸增大并向左腹股溝區突起，近2年增大明顯，影響左髖關節活動及睡眠，局部疼痛明顯。患者40年前因外傷致脊柱骨折后形成嚴重駝背畸形。38年前右股骨骨髓炎，愈合后右大腿肌肉明顯萎縮并形成右膝關節屈曲僵硬。無肝炎、結核等傳染病病史。
入院查體：脊柱胸腰段明顯后凸畸形，活動度差，右大腿中下段外側見大片狀瘢痕，左大腿根部內側及腹股溝見一包塊（28CM×22CM×16CM），質稍硬，邊界欠清楚，活動度差，無波動感，基底部固定，稍有壓痛，局部皮膚無紅腫熱痛，未聞及血管雜音，左髖關節畸形，屈曲、外展、內收均嚴重受限。彩色多普勒超聲顯示左大腿根部所見皮下軟組織團塊。
CT片顯示左側小腸自腹股溝疝出至大腿肌間隙內側，距離股骨頸約14.6CM，局部膨大迂曲，疝囊內見多發液性密度及散在點狀鈣化，考慮左側腹股溝疝。MRI片顯示左腹股溝大腿內側區見2個不規則沿肌間隙走行不均勻長高脂抑信號塊（分別為280×180mm、185×90mm），邊緣光整，以液性信號為主，呈囊樣，外側較大塊沿髂血管外后盆腔延伸，股血管向前推移，髖關節囊無明顯積液。
考慮左側腹股溝內側區占位性病變，建議CT增強檢查。腸道造影顯示各組小腸粘膜規則未見狹窄、粘連和充盈缺損，蠕動好，鋇劑通過順利，未見鋇劑進入左側腹股溝及其以下區域。行左腹股溝腫塊探查切除術，取左側髂棘至左大腿上段前內側縱形切口，長約30CM。于股內側肌與股直肌間股骨內側可見包膜完整的突出腫物，腫塊分為3個囊腔，與周圍組織粘連緊密，活動度差，后外側與股動脈及股神經緊連。探查其基底部深達坐骨結節，囊壁厚實，囊腔內見大量暗紅色液體及暗紅色豆腐渣樣粘稠物，并見囊壁內側局部鈣化。充分分離蒂部，切除囊腔。最后確診為左側坐骨結節囊腫。
討論
坐骨結節囊腫即坐骨結節滑囊炎，發病原因主要是慢性損傷，突出的坐骨結節長期反復摩擦導致滑膜充血、水腫增生，滑液增多，囊壁增厚，滑囊增大，纖維化而形成囊腫。文獻報道其CT表現有一定特征性，部位特定，與坐骨結節關系密切，橫斷面呈卵圓形或錐形，囊性占位，多房，有分隔；增強掃描囊腫無明顯強化。
本例包塊突出部位特殊，具有多房性，迂曲走行，其囊內內容物部分實變且與腸管內容物極其相似，依據彩色多普勒超聲和CT診斷有一定的難度，最初診斷均以為是腹股溝疝，而經過MRI和腸道造影才基本明確診斷。本例巨大坐骨結節囊腫極為罕見，以大腿根部前內側延續到腹股溝的腫物為臨床表現，其突出部位可能與患者嚴重駝背和右下肢功能障礙導致的行走姿勢有關，囊腫增大過程中在其體位和擠壓重力作用下向左大腿前內側延伸最后形成右側腹股溝的巨大腫物。