患者男，42歲。“體檢發現膀胱腫瘤1周”入院。患者1周在外院常規體檢，泌尿系彩超提示彩超示膀胱內見2.6 cm×1.1 cm高回聲凸起，似與膀胱相連，未見明顯血流信號。患者既往排尿困難約5年，表現為排尿費力、尿線細、尿不盡，曾在外院診斷為前列腺增生，具體不詳。
門診膀胱鏡檢查示膀胱頸口見一約2.0 cm大小腫物，雙側輸尿管口因腫物遮擋觀察不清，給予取活檢，病理學診斷為腺性膀胱炎并上皮增生。門診以“腺性膀胱炎”收入院。發病來患者精神飲食睡眠可，大便正常，小便如上述。體格檢查未及異常。
入院后完善相關檢查：血常規、凝血功能及電解質無明顯異常。我院超聲檢查示（圖1）：膀胱壁增厚、毛糙，較厚處約0.52mm，膀胱三角區處肌壁厚薄不均，可見多個寬基底樣隆起，左、右側壁隆起物較大分別為：1.57 cm×0.66 cm、0.98 cm×0.62 cm，均位于雙側輸尿管開口處旁，其上未探及明顯血流信號，另見多個小房小梁形成。泌尿系CT示（圖2，3）：膀胱頸部腫瘤。前列腺肥大。膀胱阻塞性改變（寶塔狀膀胱、膀胱壁增厚、膀胱小梁形成）。
圖1膀胱左側壁輸尿管開口旁見1.57 cm×0.66 cm隆起物；圖2CT增強矢狀位見膀胱頸部軟組織腫塊，充盈缺損形成（箭）；圖3CT增強冠狀位重建顯示膀胱呈“寶塔狀”改變，壁增厚并見膀胱小梁形成（箭）
入院后積極術前準備在腰硬聯合麻醉下行“經尿道膀胱病損電切術”。術中見后尿道粘膜絨毛狀水腫樣改變，尿道呈裂隙狀，膀胱頸、膀胱三角、底部、倆側壁部分粘膜廣泛乳頭狀瘤樣及濾泡狀改變，膀胱頸后唇抬高，膀胱大量小梁小室形成，雙側輸尿管開口未能看清。電切尿道及膀胱病變送病理學檢查。病理診斷：腺性膀胱炎，部分區粘液上皮化生。
討論：
膀胱小梁為膀胱流出道梗阻的并發癥，隨著廣大居民對健康的需求提高，導致重度膀胱小梁形成的病例少見。膀胱流出道梗阻在男性中多見于老年男性前列腺增生的患者，其他病因如膀胱癌、腺性膀胱炎等病因少見，究其原因為膀胱癌早期就可能發現血尿而就診，梗阻往往較早即被解除。本例從尿路梗阻癥狀出現至獲得確診歷時5年，既往5年前因排尿不暢在外院診斷為“前列腺增生”而未引起患者重視。此次因超聲診斷膀胱占位經手術病理確診為腺性膀胱炎。
腺性膀胱炎是一種非特異性的膀胱上皮增生性和化生性病變，病因不明確。腺性膀胱炎好發于膀胱三角區及頸部，常為多中心性，呈散在的片狀或簇撞，病變形態多樣，可為乳頭狀、結節狀、息肉樣及濾泡樣，亦可多種形態同時存在。術前超聲和CT對該病均有較高的診斷價值。由于腺性膀胱炎病灶內無血管，故彩超檢查時其內無血流信號;CT增強后病灶強化不明顯。當腺性膀胱炎發生于膀胱頸部時引起膀胱流出道梗阻，膀胱內尿液潴留，膀胱逼尿肌興奮，膀胱過度活動導致逼尿肌反復持續收縮狀態，久之形成逼尿肌肥厚變性，從而形成膀胱小梁。膀胱小梁超聲聲像圖表現為膀胱壁增厚，壁內層不平，可見排列的多發性柱狀凸起物，伸向膀胱腔內的較強聲斑為膀胱小梁。
膀胱小梁在CT平掃下僅可能發現膀胱壁增厚，CT增強診斷價值大，尤其是延遲期，在高密度對比劑的襯托下清楚的顯示膀胱壁增厚或波浪狀增厚;盡管壁增厚，但呈現膀胱壁柔軟無僵硬感，與膀胱癌侵犯肌層有明顯的不同，且膀胱周圍脂肪密度正常。膀胱小梁按壁增厚的程度分為輕、中、重三級，重度為膀胱壁厚度大于2.0 cm，臨床癥狀明顯。