患者，男，62歲。2016年8月28日因小腹不適4 d，加重伴疼痛2 d入院。查體：膀胱區無隆起，叩診鼓音，壓痛弱陽性。直腸指檢前列腺增大，中央溝消失。泌尿系B超檢查：膀胱壁可見多個囊袋樣結構向外凸出，較大者約11.7 cm×6.9 cm。于一囊袋樣結構內可見直徑約3.8 cm強回聲光團，后伴聲影，隨體位改變而移動。下腹部CT檢查：盆腔內多發囊狀低密度影，局部與膀胱相通，右側囊內見厚壁環形高密度影，邊緣毛糙。術前診斷：膀胱多發憩室并憩室內結石。
全麻下行經恥骨上膀胱憩室切除＋膀胱結石取出＋膀胱切開造瘺＋雙側雙J管置入術。取下腹正中切口，長約8 cm，進入腹膜腔外后，上推腹膜，顯露膀胱。縱行切開膀胱前壁探查，可見前列腺增大，突入膀胱，2處膀胱憩室開口位于右側輸尿管開口外上方，1處膀胱憩室開口位于左側壁。膀胱結石位于右側近輸尿管開口處憩室內，因憩室開口與右側輸尿管口距離較近，于雙側輸尿管先留置雙J管，然后用組織鉗提起憩室開口，用電刀沿憩室開口周圍切開膀胱黏膜，止血鉗鈍性分離憩室黏膜，右側近輸尿管開口處憩室黏膜不易分離，用卵圓鉗取出膀胱結石。鈍銳結合分離憩室黏膜至憩室底，充分止血后，憩室內放置止血海綿，用2－0可吸收線橫行間斷縫合憩室切口。同法切除其余2處膀胱憩室。留置F18造瘺管，2－0可吸收線連續縫合膀胱前壁切口，縫合切口，結束手術。留置F18尿管。
病理檢查：送檢組織為由纖維結締組織及平滑肌組織構成的壁樣結構，部分區域被覆尿路上皮，部分區域上皮缺失，化生的鱗狀上皮覆蓋部分區域，其間質出血、淋巴濾泡形成，血管擴張充血，部分血管壁增厚，結合大體檢查，符合膀胱憩室病理改變。結石成分分析：一水草酸鈣結石。
術后3 d復查下腹部CT：膀胱充盈良好，雙側雙J管走形規則。術后1周拔除尿管。術后6周拔除膀胱造瘺管和雙J管。出院后1個月隨訪癥狀消失，膀胱區壓痛陰性，無尿頻、尿急、尿痛及肉眼血尿。
討論
膀胱憩室分為先天性和繼發性，先天性膀胱憩室是因先天性膀胱壁肌層薄弱導致，病理檢查憩室壁含發育不完善或排列紊亂的肌纖維；繼發性膀胱憩室繼發于下尿路梗阻性疾病，病理檢查憩室壁不含肌纖維。B超可作為篩查的首選方法。膀胱憩室確診需行膀胱鏡檢查，膀胱鏡下能清楚看到膀胱憩室開口。膀胱憩室有以下情況時需行手術治療：①輸尿管口鄰近憩室或位于憩室內，存在膀胱輸尿管反流；②憩室位于膀胱底部，造成膀胱出口梗阻；③合并感染；④伴有結石、腫瘤的憩室。手術方式以開放式憩室切除術為主。