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  • 發布時間:2022-06-02 14:11 原文鏈接: 膀胱陰道瘺的檢查及鑒別診斷

      檢查

      檢查宮頸往往有裂傷或宮頸前唇有缺損,看到尿液由頸管處流出而陰道前壁確無瘺孔。如有疑問,也可從尿道注入有色液體來證實。

      應用探針檢查尿道是否通暢,及有無閉鎖、狹窄或斷裂,注意剩余尿道的長度。口服吡啶姆使尿呈橙黃色,一小時后置3個棉球于陰道內,然后將甲基美藍注入膀胱,囑患者稍散步后檢查棉球,若最外側棉球被濕染成橙黃色,即提示為輸尿管陰道瘺,若最內側棉球被染成藍色,則可診斷為膀胱陰道瘺,若僅為最外側棉球呈藍色,患者可能為尿失禁。

      鑒別診斷

      尿道陰道瘺或尿道部分缺損:位于尿道內口以下者,尿道內括約肌未受損傷,排尿功能尚可得到一定的控制,漏尿現象尚不嚴重。

      高位膀胱陰道瘺或膀胱宮頸(或子宮)瘺:平臥時漏尿,而站立時可暫無漏尿。

      輸尿管陰道瘺漏尿:特點是患者有漏尿,但同時能自行排尿,系因一側輸尿管被損傷,尿液流入陰道,另一側正常輸尿管將尿液輸入膀胱而經尿道排出。但如系雙側性輸尿管損傷的輸尿管陰道瘺,則完全失去膀胱定期排尿的功能,而只表現為陰道漏尿。

      一側輸尿管腹腔瘺:在未與陰道相通前,表現為發熱、腹脹、腹水等。患者可自行排尿。當瘺與陰道相通,則陰道漏尿,發熱,腹水隨之消失。

      膀胱結核或陰道結核所形成的尿瘺:無難產史或手術損傷史。膀胱結核多有長期膀胱感染癥狀,尿頻、尿痛、膿血尿等。陰道結核所致的瘺管可無明顯前驅癥狀。兩種情況都可能有其他部位的結核病灶或結核病史。

      膀胱結石所形成尿瘺:常有尿痛、排尿困難及血尿病史。檢查時甚至可看到露于瘺孔的結石或觸及膀胱內結石(經瘺孔或用金屬導尿管經尿道插入膀胱觸及)。

      腫瘤所致者:多屬晚期腫瘤,從病史和體征不難辨認。

      檢查宮頸往往有裂傷或宮頸前唇有缺損,看到尿液由頸管處流出而陰道前壁確無瘺孔。如有疑問,也可從尿道注入有色液體來證實。

      應用探針檢查尿道是否通暢,及有無閉鎖、狹窄或斷裂,注意剩余尿道的長度。

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