患者，女，48歲，因“右手外傷2h”入院，擬在臂叢神經阻滯下行右側橈骨骨折切開復位內固定術。患者既往體健，否認青霉素等藥物及食物過敏史，否認耳疾病病史，否認耳毒性藥物使用史。
術前檢查：血常規提示輕度貧血，凝血常規正常，ECG正常，ASA II級，心肺聽診未聞及異常。術前常規禁食8h，禁飲6h。手術前30min肌注阿托品0.5mg和苯巴比妥鈉0.1g。患者入室后常規監測HR、NIBP、SpO2，輸液，吸氧。術前BP130/80mmHg，HR80次/分，SpO2 99%。
患者取仰臥位，頭后仰盡量偏向對側，取肌間溝入路靠近肩胛舌骨肌處即為穿刺點，22G穿刺針垂直刺入，針尖略向尾側進針，進針深度約2cm時患者訴右前臂麻木、酸脹，反復回抽無血無腦脊液，緩慢推入10%利多卡因與0.25%甲磺酸羅哌卡因混合液5ml，詢問患者有無眩暈，耳鳴，患者未述異常，緩慢推入局麻藥25ml，8min后出現右側鼻塞、眼瞼下垂、面部發紅，無耳鳴，無頭暈、惡心嘔吐等癥狀，測試麻醉平面滿足手術需求后開始手術，術中患者生命體征平穩，無明顯不適，手術時間共1h。
術后1h患者感覺右側聽力減退，做聽力測試，根據言語頻率（500~4000Hz)的平均聽閾，患者右側聽閾存在60dB的缺失，左側正常，請五官科會診，考慮與局麻藥作用有關，未做任何特殊處理，術后8h患者右側聽力恢復，無明顯后遺癥。
討論
臂叢神經阻滯后出現聽力障礙較少見，主要是因為出現聽力障礙的臨床癥狀不明顯，需要通過聽力測試才能發現，常被麻醉醫師忽視。
有學者通過對20例行臂叢神經阻滯的患者分別在術前、術后的聽力監測，發現4例患者術后出現一過性同側不同頻率的聽力損害。其原因可能是由于局部交感神經阻滯，引起咽鼓管和中耳的血管擴張，導致中耳至內耳的聲傳導受阻，間接影響了耳蝸的螺旋器，導致同側聽力下降。國內報道過1例右側鎖骨骨折在頸叢神經阻滯下行內固定取出術，術后1h患者出現右側聽力障礙，3h后聽力恢復。
本例患者行臂叢神經阻滯后出現了右側鼻塞、眼瞼下垂、面部發紅等癥狀。此外，患者沒有出現耳鳴、頭暈、惡心嘔吐等癥狀，排除了局麻藥中毒，出現聽力障礙的機制考慮也是與交感神經阻滯有關。本例患者并沒有做特殊處理也是考慮麻醉作用消退后，患者聽力應該能恢復。
麻醉后聽力損害的患者大部分可能沒有臨床癥狀，很難被發現，而且大多數患者麻醉后聽力損害能在數日內自行恢復，不需要特殊處理。但是也有患者術后聽力損害持續數月不能恢復，因此有學者建議不應等待患者聽力自行恢復，而是采取相關治療措施包括使用血管擴張藥物以及類固醇激素等。此外，年齡是術后聽力損害的危險因素，有研究發現40歲左右的年輕患者術后容易出現臨床癥狀不明顯的聽力損害。
存在耳毒性的藥物多達130種，這些藥物在術前或者是術后患者都有可能接觸到，麻醉醫師應了解這些藥物的耳毒性，避免或者減少其使用，術后隨訪應注意患者是否存在臨床癥狀不明顯的聽力損害，可以通過聽力測試來早期發現和及時治療。