臨床意義
異常結果:
一、眼心反射超過12次/分提示副交感(迷走)神經功能增強,迷走神經麻痹則無反應。如壓迫后脈率非但不減慢反而加速,則提示交感神經功能亢進。
二、臥立試驗如由臥位到立位脈率增加超過10-12次/分為交感神經興奮性增強。
三、豎毛反射受交感神經節段性支配,即頸8-胸3支配面部和頸部,胸4-胸7支配上肢,胸8-胸9支配軀干,胸10-腰2支配下肢。根據反應的部位可協助交感神經功能障礙的定位診斷。
四、組胺試驗
(1) 正常人本試驗陰性。
(2) 嗜鉻細胞瘤,多呈陽性反應,陽性率可達50%-80%。注入組胺后先有短暫的血壓輕度下降,然后迅速上升,多于2min達到高峰,并出現臨床癥狀。此時如注射芐胺唑啉,血壓又迅速下降,對診斷更有幫助。注射組胺后尿兒茶酚胺含量較注射前明顯增加。
(3) 部分嗜鉻細胞瘤患者本試驗可反復多次陰性,可能與使用降壓藥有關。
五、體位變換試驗
(1) 交感神經功能亢進:臥立反射心率增加>24次/min,或心率達100次/min-120次/min以上。
(2) 迷走神經功能亢進:立臥反射心率減少>12次/min。
(3) 直立性低血壓:臥立反射陽性。
① 直立時收縮壓與舒張壓均下降,心率變化較輕,提示由中樞調節功能異常所致。
② 直立時收縮壓下降,舒張壓上升,提示末梢血管擴張,回心血量減少,心排血量下降所致。
(4) 心力衰竭,試驗結果同1。
需要檢查的人群:自主神經功能紊亂,體位性低血壓,不明原因的暈厥發作者。
注意事項
不合宜人群:
(1) 體質特別虛弱者,嚴重臟器功能衰竭者。
(2) 對老年人心率緩慢者、高度近視、青光眼或其他眼病者均禁忌眼心反射此項檢查。
(3) 老年人、冠心病、腦血管病,血壓>22.7/13.3kPa(170/100mmHg)者禁止做組胺試驗。
檢查前禁忌:
(1) 檢查前不要做劇烈運動。
(2) 組胺試驗前停用降壓藥、鎮靜劑、麻醉劑及麻醉性鎮痛劑2、3日。
(3) 組胺試驗由于血壓短時間內驟升,有誘發腦血管病、心肌梗死的危險,故試驗時應準備好搶救藥品、器械,并密切觀察。
(4) 組胺試驗前應先做冷壓試驗,以資對照。
檢查時注意:
(1) 組胺試驗中可出現不良反應:頭痛、面紅、血壓下降、心率加快,此為正常現象,不必過分恐慌。
(2) 眼心反射檢查過程中醫生用右手中指及食指置于眼球兩側加壓時若感到疼痛要及時告知醫生,以便醫生調整檢查力度。
(3) 檢查過程中要身心放松,防止因過度緊張而脈搏、脈率增加,影響檢查結果。
(4) 臥立反射試驗時如病人發生暈厥,應立即恢復平臥位,并采取適當治療措施。
(5) 嚴重迷走神經功能亢進者,立臥試驗時可出現心臟傳導阻滯,但發生率很少,且能自行恢復。