自體腸道重建聯合移植治療慢性腸道衰竭

　　第139屆美國外科協會（ASA）年會于2019年4月11日至13日在美國達拉斯舉行。ASA成立于1880年，是美國歷史上最悠久、最負盛名的外科組織，其成員不僅包括來自美國的知名外科醫生，還包括來自世界各地的頂尖外科醫生。

　　協會還設立了年度科學獎以鼓勵外科領域的優秀人才，從而提高外科臨床的診療水平。ASA會議宗旨是全面提高臨床手術、手術實驗、相關科學以及外科手術護理的水平，協會的目的是匯集全球外科領域的專家和學者，以分享最新的臨床和研究成果，旨在為大家臨床工作提供幫助。

　　自體腸道重建聯合移植治療慢性腸道衰竭

　　研究目的：探討自體腸道重建（AGR）和移植在全腸外營養（TPN）依賴性慢性腸道衰竭（CGF）患者管理策略中的演變。

　　研究方法：一項前瞻性研究，共納入500例TPN相關并發癥的CGF患者（平均年齡47±18歲），行AGR手術或腸道移植手術，比較兩種方法預后。AGR組患者420例（84％），腸道移植組患者80例（16％）。整個決策過程由患者殘留腸道結構、胃腸功能衰竭的主要原因以及不同內臟器官的功能狀態所指導。

　　移植受者共接受87個同種異體移植物，其中64例（74％）無肝，23例（26％）含肝，再次移植率9％。AGR患者共接受650次手術，包括前腸220次（34％）和中后腸430次（66％）。采用空腸/結腸間置自體移植物（n=18），腸道延長（n=45）和腸細胞生長因子（n=16），以實現腸道生理和吸收的增強。

　　研究結果：患者5年累計生存率為80%，361例（83%）患者恢復了營養自主。AGR與更好的生存率有關（p=0.04），而移植則與獲得更高的營養自主率相關（p=0.07）。兩種方法都符合成本效益且改善生活質量，AGR人群中效果更好。利用初始TPN-總熱量需求、腸衰竭原因和剩余內臟/內臟器官的結構狀態，建立并驗證了結果預測模型。

　　研究結論：自體腸道重建聯合移植是治療慢性腸道衰竭的有效方法。本文提出了一種新的預測模型，預計將進一步改進管理策略。

　　內鏡治療已成T1N0期食管癌治療的一大趨勢

　　研究目的：內鏡治療已成為早期食管癌的一種治療選擇，本研究旨在探討全國（美國）T1食管癌的治療趨勢及預后。

　　研究方法：納入2004年至2014年國家癌癥數據庫中確診的T1N0期食管癌患者。研究人員評估了食管癌的治療趨勢，以比較內鏡治療、食管切除治療、放化療以及未處理等方案，并對T1a期和T1b期患者進行亞組分析。

　　研究結果：研究共納入12，383例T1N0期食管癌患者。近十多年來，內鏡治療的使用率從12.7％增加到33.6％，而放化療和食管切除則相應減少（圖1，p<0.01）。T1a期內鏡治療從42.7%上升到50.6%，食管切除從21.7%下降到12.8%（p<0.01）。

圖1 T1N0期食管癌治療趨勢

　　對于T1b期疾病，內鏡治療從16.9%上升到25.1%（p=0.03），同時未處理和放化療減少，而行食管切除比率仍為50%。經風險調整的Cox模型顯示，與內鏡治療相比，食管切除患者生存率提高（HR：0.85），放化療（HR：1.79）和未處理（HR：3.57）的生存率則降低（p<0.01）。

　　研究結論：內鏡下治療T1期食管癌的應用顯著增加：對于T1a期食管癌，內鏡治療可作為食管切除的替代方案；而對于T1b期食管癌，內鏡治療可作為未處理或放化療的替代方案。盡管存在前期風險，但對于可行食管切除術的患者，其長期生存率最高。