設備硬件
1、離心機
離心機是回收式自體血液回收系統的核心,它使離心室旋轉,將紅細胞與廢物分離。離心艙除容納離心杯外,還由其他各種檢測系統傳感器組成。
判斷離心機質量的標準,不在于離心機轉速的高低,而在于離心機轉速的穩定性和工作狀態是離心機噪聲的高低。
2、閥門
閥門根據處理模式自動打開或關閉。
臨床上判斷閥門質量的標準在于在開啟時不影響管路流量,關閉時無滲漏。
3、泵
泵有一個可拆卸的旋轉泵壓頭和三個使空氣和液體進出離心機的滾軸組成。泵為管路中液體和空氣的流動提供了動力,并且可以在程序控制下,順時針和逆時針轉動,推動管路中液體和空氣的流動。
泵速可通過選擇泵速控制鍵調整或隨流出管路傳感器檢測的血液質量而變化。
臨床上判斷泵好壞的標準,除比較泵速的最大可調范圍外,還需比較泵的變速能力和泵的自我保護能力。
4、控制鍵和顯示屏
基本功能件包括:開始鍵、充杯鍵、清洗鍵、排空鍵、自動模式鍵、手動模式鍵、停止鍵、修改參數鍵。
5、監測系統
(1)空氣監測器:空氣監測器以超聲法檢測離心機和泵之間的管道內的空氣,其作用為探測到空氣后立即阻止泵的工作,并將相應的報警信息顯示在屏幕上。
(2)離心杯紅細胞層探測器:在自動模式中,離心杯內紅細胞達到設定量后,感知器會自動反饋信息給機器的程序存儲器,機器自動轉入清洗程序。采用的超聲細胞探測技術,準確性和穩定性高,控制的紅細胞壓積在50%~60%。
(3)儲血器秤重傳感器:當儲血器內的液體達到預先設定量時,傳感器自動啟動充杯模式,完成一次紅細胞洗滌回收。
(4)離心機漏液傳感器:可以隨時探測到立新狀態時的離心杯是否有破損;與有破損可以立即停止泵的運轉。
(5)管路壓力探測器:可以探測到異常的管路內壓力增高,可以預防管路的意外破損。
(6)清洗質量探測器:可以監測廢液質量、調節泵速和最小洗滌容量,以確保良好的洗滌效果,對廢液進行透過率測定,以判斷洗凈度,是至今最科學的保障方法。
(7)紅細胞防丟失探測器:由于清洗液是以一定的壓力推入離心室的,因此必然會有少量紅細胞被推入廢液管而丟失。通過在流出管路上設置此探測器,可以有效降低紅細胞意外丟失率。
(8)廢液袋秤:其功能是秤取廢液袋內液體重量,在袋滿時顯示“排空廢液袋”。
(9)紅細胞壓積探測器:在成品流出管口設置這一探測器。
6、機器的日常保養
對自體血液回收機適時保養是提高洗滌自體紅細胞單位和質量的一種方法,遵守《操作手冊》對機器保養所做的規定。所需的清潔用品:柔性去污劑、無棉絨布、清水、一次性手套、防護衣、護目鏡和有害生物廢液袋。對清理出的有害生物材料,應按相應的規定處理。
回收式自體輸血的流程
一、處理系統的概述
處理系統的主要部件有:(1)吸引/抗凝管路;(2)抗凝劑;(3)儲血器;(4)離心杯和管道裝置;(5)廢液袋;(6)洗滌液;(7)回輸袋。
利用專門管道(吸引/抗凝管路)從無菌手術野抽出血液。為防止血液凝固,將抗凝劑與血液混合后保存于滅菌容器(儲血器)內,儲血器儲存至一定量血液后開始處理過程。
二、準備工作
處理前需準備:儲血器、抗凝液、吸引/抗凝集合管路、離心管路、輸血器、0.9%氯化鈉、微栓過濾器(第一步采集裝置)
此法的優點包括:可在不知預期失血量的情況下采集;在操作員或機器到達之前開始緊急采集;只用所需的耗材,從而可降低費用。如果沒有采集到足量血液,則不必組裝其余的一次性耗材。
第一步采集裝置的基本操作步驟是:
(1)混合抗凝劑(肝素、ACD-A)。
(2)做好藥物標簽,貼于抗凝劑袋或瓶上。
(3)將抗凝液掛在自調式液體袋懸掛桿上。
(4)將儲血器置于儲血器托架內,夾緊錐形連接管滑動夾。保留A&A管路外包裝盒內的連接管袋。
(5)打開滅菌A&A管路包裝袋,通過無菌方法將其送入無菌區。
(6)將抽吸管道與真空源連接。抽吸管的另一端與儲血器黃帽口相連。
(7)打開真空源,將負壓調至150mmHg以下的最小可接受流速。
(8)從無菌區接過A&A管路,將藍帽端與儲血器頂端的藍帽口相連。
(9)夾緊A&A管路穿刺針端的滾珠夾。
(10)穿刺入抗凝劑袋。
(11)松開A&A管路滾珠夾,向儲血器灌入100~200mL抗凝劑。調節抗凝劑滴速,約1滴/S。
三、充杯
沖杯是開始模式,其將回收血由儲血器注入旋轉的離心室內。充杯模式的運行速度可影響最終的洗滌自體紅細胞單位的紅細胞壓積。在標準初始程序下運行自體血液回收機時,紅細胞一般可充填至30%~60%紅細胞壓積,具體數值視離心室大小、操作方案和/或機器類型而定。
四、洗滌
洗滌模式是將洗滌液(0.9%氯化鈉)泵入充填的紅細胞,再由流出管道送入廢液袋,通過稀釋和排出這一過程可進一步減少無用雜質。
五、排空
排空模式是最后模式,其間離心機停止旋轉,泵逆轉,懸浮于生理鹽水中的洗滌自體紅細胞通過進液管泵入回輸袋輸給病人。
六、其他流程
1、濃縮 2、返回 3、無清洗
回收血質量的比較(洗滌法與非洗滌法)