1 病歷資料
患者男，
25 歲。因發現舌尖贅生物 15 d， 于 2015年 5 月 6 日來四川洲際胃腸肛門病醫院就診。患者 15 d 前發現舌尖贅生物，
約豌豆大，呈白色， 質硬，有明顯異 物感，無明顯疼痛及瘙癢等不適，逐漸長大。自訴在多 家三甲醫院就診后，診斷為舌尖尖銳濕疣，因部位特殊 均拒絕手術治療，患者為此病郁郁寡歡，輾轉到我院就 診，要求手術治療。患者艾滋病病史 4 年余，長期服用 齊多夫定、拉米夫定及依非韋倫等抗病毒治療至今，體 重無明顯變化。患者為男同性戀，長期有肛交及口交 史。 體格檢查：系統檢查無異常，全身淋巴結未觸及增 大。皮膚科檢查：舌尖見豌豆大疣狀白色增生物 （圖 1A），表面無明顯出血及糜爛，舌體及口腔其他部位未 見明顯異常。 實驗室及輔助檢查：血常規、尿常規、 凝血功能、生 化、心電圖、腹部彩超、胸部 X 線片等無明顯異常；抗 人免疫缺陷病毒（HIV）抗體陽性，梅毒螺旋體顆粒凝 集試驗陰性；HIV 病毒載量：5.0×104 copies/mL （正常 值＜50 copies/mL）、CD4：413 個/mL（441~1100 個/mL）； 舌部皮損組織病理：表皮乳頭瘤樣增生，伴角化過度，
角化不全，棘層肥厚，角質層、顆粒層和棘細胞層有空泡細胞（圖 2A、 B）；免疫病理：人乳頭瘤狀病毒（HPV） 呈陽性；HPV-DNA
基因分型為 HPV6 型。 診斷：舌尖尖銳濕疣并發艾滋病。 治療：局部麻醉下行舌尖尖銳濕疣電凝電切術 （圖 1B）。術后口服抗生素 3
d，每日口腔中藥保留漱 口（中藥為課題協定處方，主要成份：重樓 30 g、黃柏 15 g、苦參
15 g 等，每日 1 劑，水煎 200 mL，分多次保 留漱口，每次 20~30 min）。患者 1 周后創面痂殼脫落， 形成潰瘍面（圖
1C），出院后繼續口腔中藥保留漱口 治療。患者術后 3 個月隨訪時創面完全愈合（圖 1D）。 目前治療效果滿意，舌尖外觀及功能無影響，患者仍
繼續中藥保留漱口及隨訪中。
2 討 論
尖銳濕疣（condyloma
acuminatum, CA）是由 HPV 感染所致的生殖器、會陰及肛門等部位的表皮瘤樣增 生性傳染病[1]。人是 HPV 和 HIV
惟一的宿主，HPV 只 能在人體活的組織細胞內復制繁殖，HPV 除引起疣狀 增生外， 還具有致癌性。有研究表明感染 HPV 與宮頸癌 的發生有關聯[2]。獲得性免疫缺陷綜合征（acquired im－ munodeficiency syndrome, AIDS），是由 HIV 感染引起 的，以嚴重免疫缺陷為主要特征的性傳播疾病，臨床 上以淋巴結腫大、厭食、慢性腹瀉、體重減輕、發熱、乏
力等全身癥狀起病，逐漸發展至各種機會感染、繼發 腫瘤等死亡[1]。 目前認為尖銳濕疣主要通過直接性接觸傳播，口
腔尖銳濕疣發生可能與口交有關，疣體多發生在扁桃 體窩、頰黏膜、舌根及舌系帶等部位，感染舌尖甚少[3]。
疣體為菜花狀或乳頭狀贅生物，表面粗糙，呈灰白色、 淡褐色或近似口腔黏膜顏色。以往研究發現 HPV 有幾十種類型，不同類型的 HPV
引發皮損的好發部位和 特征不同，如 HPV16、HPV18、HPV58 與宮頸尖銳濕疣 和子宮癌的發生有關，而 HPV6、HPV11
與口腔尖銳濕 疣的發生有關[4-6]， 此患者 HPV6 型，與以往報道相符。
本例患者系
AIDS 患者，免疫功能差，持續抗病毒 治療，疣體發生在舌尖部位， 部位特殊， 以往報道甚少， 嚴重影響患者飲食、
語言及生活，特別是對患者心理影 響較大，手術采用局部麻醉，舌尖敏感、疼痛明顯、不易 操作，易發生職業暴露等風險。術后按照中醫“扶正祛
邪”的原則，使用“ 益氣養陰、解毒利濕” 方法。運用中藥 起到抑制疣體復發。此患者運用中西醫結合治療得到 滿意療效。目前患者治療后 3
個月，未見明顯疣體生 長，仍繼續中藥保留漱口，繼續隨訪中。 綜上所述，隨著性方式的多樣化及不良性行為人 數的逐漸增多，HIV
感染者的不斷增多，性傳播疾病發 病率逐年增加，使尖銳濕疣成為一種嚴重影響人們日常生活的常見性傳播疾病，盡管口腔尖銳濕疣發生率
偏低，但仍不容忽視。對于可疑的患者，應及時做組織 病理學檢查及 HPV 基因檢測，但根本方法仍是防止 性亂，潔身自愛，杜絕不良性行為。
參考文獻略。