腺樣囊性癌（adenoid cystic carcinoma，ACC）是一種常見的口腔頜面部腫瘤，占涎腺惡性腫瘤的15%～25%，易出現復發、血源性轉移和遠處轉移的情況，尤其是容易發生肺轉移。臨床中有些患者可以帶瘤生存，但預后通常較差。以手術為主的綜合序列治療仍然是現階段對ACC的主要治療方法。肺腺癌是一種非小細胞肺癌，它是最常見的肺癌亞型，常發生于無吸煙史的女性。同時發生多種原發惡性腫瘤的情況十分罕見，且多個腫瘤病變易被誤診為腫瘤轉移灶，當同時檢測到患者患有ACC和肺腺癌時，誤診就特別容易發生。因此，有關雙原發惡性腫瘤的診斷和治療仍面臨著巨大的挑戰。筆者報道了1例舌根部ACC和肺腺癌雙原發惡性腫瘤病例的治療過程并進行文獻回顧。
1.臨床資料
1.1一般資料
患者，女，47歲，1年前發現左舌根處有一個花生大小的腫物，未越過中線，無疼痛或出血癥狀，腫物有逐漸增大史。既往身體健康，無全身系統性疾病，無傳染病及重大外傷史，無先天性疾病史。患者無工業毒物、粉塵及放射性物質接觸史，無煙酒嗜好。家族中無類似患者。
1.2臨床檢查
頜面部基本對稱，開口度開口型正常，左舌根處可見突出與舌面的卵圓形腫物，未過中線，大小約3.0cm×2.5cm，腫物表面光滑，舌無疼痛麻木，伸舌無障礙。觸診質地中等，邊界不清，活動度差，無明顯壓痛（圖1a）。頸部淋巴結未觸及明顯腫大。
1.3輔助檢查及診斷
磁共振成像示：左舌根部可見一大小為1.6cm×1.2cm×1.1cm的腫物，雙側頸部Ⅱ區及左頸部Ⅰ、Ⅲ區多發腫大的淋巴結（圖1b、圖1c）。胸部計算機斷層掃描（CT）示右肺下葉前基底節段有一個大小為1.0cm×1.3cm的病變（圖1d）。其病理活檢報告為舌根ACC，右肺腺癌。對患者的舌ACC細胞及肺腺癌細胞進行免疫組化檢查，得出以下結果：來自肺部的腫瘤細胞顯示出CK7、甲狀腺轉錄因子-1（thyroid transcription factor 1，TTF-1）以及天冬氨酸蛋白酶A（NapsinA）彌散的強陽性表達，p53的陽性表達水平約為80%。舌癌細胞中則發現CK、CK5/6、CK7、p63和S100具有很強的彌散表達（表1，圖見OSID碼）。因此，筆者認為這兩個腫瘤是完全獨立，應診斷為舌和肺雙原發性惡性腫瘤。診斷為左舌根ACC（T2M0N0）和右肺腺癌，手術方案為同期切除舌ACC和肺腺癌并重建修復舌功能。
圖1患者病灶圖片及影像學檢查圖片
表1免疫組化結果
