患者女，36 歲。
主訴：舌面多發棕色斑點 3 年。
現病史：患者 3 年前發現舌尖棕色斑點，數量緩慢增多，無自覺癥狀，于 2017 年 3 月來我院就診。
既往史、個人史及家族史：既往體鍵，無特殊用藥，家族中無類似疾病患者。
體格檢查：系統檢查無異常。
皮膚科檢查：舌面多發、境界清楚、小米粒大的棕色斑點（圖 1），主要于舌尖處聚集性分布，兩側可見數個斑點散在分布，互不融合。
皮膚鏡檢查：皮膚鏡下可見多個棕褐色突起乳頭，邊緣呈透明狀均質改變，中央色素沉著區邊界清楚，且乳頭內可見由基底部發 出的粉紅色分支狀血管（圖 2），整體結構呈典型的“玫瑰花瓣樣”改變。
診斷：舌色素性菌狀乳頭。
治療：由于部位特殊，患者拒絕行組織病理檢查，也拒絕治療。
簡介
舌乳頭根據其形態可分為絲狀乳頭、菌狀乳頭、輪廓乳頭及葉狀乳頭 4 類，其中菌狀乳頭數量較少，體積稍大于絲狀乳頭， 多位于舌尖與舌緣，散在于絲狀乳頭之間，內有味蕾，其固有層毛細血管豐富，使乳頭外觀呈紅色。 舌色素性菌狀乳頭（pigmented fungiform papillae of the tongue, PFPT）是一種口腔黏膜良性病變，表現為舌菌狀乳頭內境界清楚的局限性色素沉著，好發于兒童及 深膚色成年人，組織病理表現為基底層色素明顯增加，真皮內可見噬色素細胞。 本病的發病機制目前尚不明確，以往的文獻表明可能與血紅蛋白沉著、缺鐵性貧血、旋繞性線狀魚鱗病以及硬皮病有關[1-2]。 我國 學者分析了 58 例舌色素性菌狀乳頭患者，發現有 48.28%的患者并發顴部褐青色痣，20.69%的患者并發黃褐斑，同時還有部分患者 并發子宮肌瘤和（或）乳腺小葉增生[3]，PFPT 與這些疾病之間的關系還需進一步研究，另外也有母女同時患病的報道[3-4]，因此本病家 族遺傳的可能也無法排除。 根據其分布不同，臨床上主要有 3 種類型：1 型是涉及所有菌狀乳頭的境界清楚的色素性斑點，主要位于 舌尖及舌頭的前側面；2 型是涉及 3～7 個菌狀乳頭的色素沉著，隨機分布與舌的背側面；3 型是位于舌背側面所有菌狀乳頭的色素沉 著。 PFPT 的皮膚鏡表現最早是 2011 年由我國臺灣學者[5]描述，將其描述為“鵝卵石樣”模式，表現為僅限于菌狀乳頭內部的球形棕 褐色結構。 次年巴西學者[6]首次將其皮膚鏡表現描述為“玫瑰花瓣樣”結構，除了與“鵝卵石樣”模式共有的色素性邊緣的棕色突起外， 還描述了其基底部分支狀的血管。 通過對相關文獻的復習及臨床患者的觀察，我們發現當菌狀乳頭內色素沉著較重或較完全時，基 底部血管常被掩蓋而不易被發現，使得皮膚鏡下表現出“鵝卵石樣”模式；但當色素沉著較淺或不完全累及整個乳頭時，基底部血管 較容易顯露，而表現出“玫瑰花瓣樣”模式。 也有作者認為“玫瑰花瓣樣”結構可能是黏膜黑素細胞病變的皮膚鏡表現中環狀結構的一 個亞型，因為二者在組織病理上均表現為基底層的色素沉著[2]。 由于 PFPT 在我國的發病率相對較低，使得臨床醫師對本病認識不足，因而常常導致不必要的甚至過度的檢查及治療，通過皮膚 鏡的輔助可以有效提高 PFPT 的檢出率，同時了解其皮膚鏡下的典型表現也有助于將本病和其他口腔黏膜色素性疾病進行區分。
參考文獻略。