一名42歲的男性艾滋病患者因皮膚泛發丘疹，結節、潰瘍和口腔糜爛于四川大學華西醫院就診（圖1a）。患者呈貧血貌，體型瘦削。查體示：體溫38.8°C，脈搏100次/份，血壓110/80 mmHg。皮膚鞏膜中度黃染，全身可見泛性發丘疹，皮損主要位于面部、口腔及軀干上部。可捫及腫大的淺表淋巴結，胸部聽診可聞及少許濕啰音。全血細胞計數顯示：白細胞3.1×109/L，血紅蛋白67 g/L，血小板24×109/L。生化參數顯示：總膽紅素為241.6 μmol/L，天冬氨酸轉氨酶為298 IU/L（正常范圍：AST<40 IU/L），丙氨酸轉氨酶為100 IU/L（正常范圍：ALT<50 IU/L）。血清HIV抗原-抗體復合物：801.4 COI（正常范圍：0-1 COI，電化學發光免疫分析法）。皮損培養物于37°C時生長出白色腦回狀酵母菌落，于25°C生長出白色絲狀菌落，同時培養基被染成酒紅色。該菌落被鑒定為馬爾尼菲籃狀菌（馬爾尼菲青霉），GenBank編號：KY397946。
組織病理學表現：蘇木精-曙紅（H＆E）染色顯示真皮大量炎性細胞浸潤，并且發現大量酵母細胞浸入真皮毛細血管（圖1b）。六氨銀染色（GMS）染色顯示出大量橢圓形含橫隔的桑葚樣酵母細胞橫向間隔（圖1c）。
皮膚鏡表現：在偏振光皮膚鏡下（×50），我們觀察到4種類型皮膚病變：傳染性軟疣樣（圖2a），毛囊炎樣或痤瘡樣（圖2b，c），黃瘤樣以及淺潰瘍（圖2d）。大部分皮損為直徑為5-15mm的半球形丘疹、結節或潰瘍，一個重要的特征是中央壞死。一些中央有臍凹的丘疹或結節類似于傳染性軟疣；一些中央結痂的丘疹或結節，其周圍有毛發生長，則類似于毛囊炎或痤瘡；一些淡黃色的丘疹或結節，中央無任何痂殼、臍狀凹陷或毛發，表面光滑類似于黃瘤。此外，皮損內部或周圍的畸形血管是另一個特征。點狀（圖2a，d），簇狀（圖2b），蚯蚓狀和發夾（圖2c）的血管在幾乎每個病灶中均不規律出現，推測是因毛細血管增生和擴張引起。
皮膚表現給予臨床醫生診斷特定疾病的重要提示。通常，馬爾尼菲籃狀菌感染的皮膚病變主要位于面部和軀干上方。本病例報告主要匯報了該病的皮膚鏡下發現，可能有助于早期診斷，并將其與類似表現的疾病（如皮膚組織胞漿菌病，芽孢桿菌病和利什曼病）區分開來。該病的典型病灶是分布均勻的半球形丘疹或結節，中央明顯壞死，同時有不規則血管。在皮膚鏡下，組織胞漿菌病的皮損周圍和鱗屑上均可見毛細血管擴張。芽孢桿菌病表現出重疊的粉紅色乳頭狀結構和不規則血管。利什曼病的特征是爆裂星狀白色外觀和發夾狀血管。馬爾尼菲籃狀菌以前被稱為馬爾尼菲青霉菌。這種真菌的感染方式大概是通過從環境中吸入真菌進入宿主而致病，具體機制仍在研究中。盡管已及時給予伊曲康唑治療，本例患者仍因感染全身性播散死亡。組織病理提示大量酵母細胞滲入真皮毛細血管，且通過皮膚鏡觀察到皮損毛細血管增生和擴張現象。皮膚鏡表現可能與解剖學特征（例如局部毛囊分布或微血管密度）和真菌入侵階段有關。本病例的組織病理和皮膚鏡表現提示已出現真菌血源性傳播。因此，如果患者出現中央壞死性丘疹或結節，不規則血管，同時活檢顯示酵母細胞浸潤真皮毛細血管，則應考慮進行胸部X線檢查，腹部和泌尿系統超聲檢查以及其他相關的實驗室檢查，以進一步評估內臟感染程度。