患者，男，55歲，BMI24.8kg/m2，ASAⅡ級。因上腹部不適1個月入院，臨床診斷為右側腹股溝疝氣，擬行腹腔鏡腹股溝疝修補術。患者于1個月前體力勞動后發現右側腹股溝區腫物，站立、行走時腫物突出明顯，平臥后腫物消失。病程中無發熱，無咳嗽、咳痰，飲食佳，睡眠可，大小便正常。患者既往冠心病、心肌缺血多年，間斷口服復方丹參滴丸，否認糖尿病、高血壓病史，否認肝炎、結核等傳染病史，無吸煙、飲酒史，否認藥物、食物過敏史。
查體：HR63次/分，RR18次/分，BP130/86mmHg，體溫36.3℃。發育正常，營養狀況中等，全身皮膚未見黃染、出血點，周身淺表淋巴結組織正常，胸廓無畸形，雙側呼吸動度一致，雙肺扣清，聽診雙肺呼吸音清；心律齊，心臟各瓣膜聽診未聞及雜音。腹部平坦，無腹膜三聯征，腸鳴音正常，未聞及氣過水聲。
患者入手術室后，HR80次/分，BP140/70mmHg，RR18次/分，SpO2 98%，無創動脈監測正常。靜脈輸液后進行麻醉誘導給予咪達唑侖2mg、丙泊酚70mg，患者睫毛反射消失，呼吸正常，靜脈注射苯磺順阿曲庫銨14mg，注射時間﹥30s，給藥后患者突然出現躁動，通氣困難，手控呼吸通氣阻力較大，聽診雙肺無呼吸音，隨之患者HR逐漸增快，BP200/110mmHg，氣道阻力驟增，緊閉面罩通氣困難，SpO2進行性下降，考慮上氣道梗阻，給予口咽通氣道輔助呼吸，此時患者SpO240%，HR進行性減慢至40次/分，立即靜脈給予阿托品0.5mg，HR減慢至30次/分，BP、SpO2監測不出，立即靜脈給予腎上腺素0.1mg同時在可視喉鏡下進行氣管插管控制呼吸，插入7.5號加強管24 cm，機控呼吸后氣道壓力為40 cmH2O，PETCO2無顯示，進行手控呼吸，聽診雙肺無呼吸音，繼續手控呼吸隨即患者氣道阻力下降，VT200ml，氣道壓力為35 cmH2O，HR增快至120次/分，BP180/100mmHg，SpO2 40%，1min后機控呼吸VT500ml，RR14次/分，氣道壓力為18 cmH2O，BP145/90mmHg，SpO2 98%，PETCO2 60mmHg，快速搶救處理后患者生命體征平穩，于手術室繼續觀察1h，血氣分析檢查：pH7.40，PCO2 40mmHg，PO2380mmHg，BE0.1，SpO29 8%。
考慮本次患者是由于苯磺順阿曲庫銨組胺釋放引起的嚴重支氣管痙攣而導致的寂靜胸，待患者意識清楚，自主呼吸恢復良好后拔除氣管插管，進行頭顱MR檢查未見異常，送至病房繼續觀察。4h后隨訪患者無不適反應，再次確認患者過敏史，患者否認藥物、食物過敏，經患者及家屬同意后做藥物過敏實驗，確定本次導致患者過敏的過敏原是苯磺順阿曲庫銨。
討論
苯磺順阿曲庫銨是一種中效的神經肌肉阻滯劑，因其起效快、蓄積作用小，體內消除較快、無組胺釋放的優點在臨床麻醉中受到廣泛應用。但當機體接觸到變應原時，會釋放組胺和血小板激活因子等炎性介質，從而引發過敏反應。苯磺順阿曲庫銨增大劑量雖可縮短起效時間，但會引起組胺釋放，導致患者出現過敏反應，甚至會直接威脅到患者的生命安全，尤美玲等認為當苯磺順阿曲庫銨的臨床劑量增加至0.8mg/kg時血液中的組胺濃度會明顯升高，患者可出現過敏反應，減慢注射速度可減少其組胺釋放。
本病例在給予咪達唑侖和丙泊酚后無不良反應，給予苯磺順阿曲庫銨2min后患者出現躁動、氣道痙攣、聽診雙肺無呼吸音等不良反應，臨床判斷是苯磺順阿曲庫銨引起的嚴重支氣管痙攣。在患者生命體征平穩后進行藥物過敏實驗確定導致本次患者發生過敏反應的過敏原為苯磺順阿曲庫銨。
本病例帶給臨床的經驗和體會，（1）要加強術前預防，臨床醫師要嚴格掌握本品的適應證和禁忌證，應詳細了解患者的既往過敏史，有哮喘病史的患者應慎用苯磺順阿曲庫銨，因為本品有可能增加支氣管痙攣的危險性。（2）對于有過敏史和氣道高反應性的患者要進行適當的適敏試驗，降低過敏反應的發生率。（3）術前進行預防性抗組胺藥物用藥，也可減輕患者過敏反應的程度。（4）在麻醉誘導期間合理控制苯磺順阿曲庫銨的劑量以及注射速度。
綜上所述，盡管苯磺順阿曲庫銨一般不會誘導組胺釋放，但國內已出現該藥物導致過敏反應的報道，隨著臨床應用率的升高，其過敏反應的發生率也隨之增多，麻醉科醫師還是應當對苯磺順阿曲庫銨引起的過敏反應提高警惕，用藥后一旦出現過敏表現立即停藥，進行相應處理措施，以保證患者的安全。