節譯：朱立葦、楊勁、鄭小凡 審校：孟忠華、嚴力行
英國血液學標準委員會(BCSH)，輸血特別委員會（主席：P. Kelsey）
工作組成員：M.F. Murphy（會議召集人），M.Brown，P. Carryington， G. Hall，R.R.Jeffrey，S.Machin，C.Taylor 和 D.Thomas
特別委員會委員：F Boulton，M.Bruce，H.Cohen，J.Duguid，S.M.Knowles，M.F.Murphy，G.Poole 和 L.M.Williamson
血小板輸注禁忌癥
血栓性血小板減少性紫癜（TTP）
BCSH正在準備血栓性微血管病溶血性貧血的診斷與治療指南。血小板輸注短暫地與TTP加重有關，因此除非有威脅生命的出血，否則是禁忌使用的（Gordon 等,1987;Harkness 等,1981）。
肝素誘導血小板減少癥（HIT）
HIT是藥物誘導的免疫性血小板減少癥，常引起嚴重血栓（Warkentin 等,1998）。由于會導致急性動脈血栓所以不應輸注血小板（Babcock 等,1976; Cimo 等,1979）。
節約使用血小板輸注的方法
1 降低血小板輸注閾值從20x109/L至10x109/L。預防性輸注可進一步降低至5x109/L，但需具備精確計數血小板的常規方法。
2 遵照血小板使用規程（上述）。
3 局部審核血小板輸注的使用。
4 急性白血病強化治療中氨甲環酸可減少血小板使用，但在此研究中血小板輸注是基于治療性的而不是預防性（Shpilberg, 1995）。氨甲環酸對于局部出血如口腔出血仍有效，但不能使用于血尿情況下，因為可能形成輸尿管阻塞。
5 化療或干細胞移植后的血小板減少癥，使用細胞生長因子在未來是可能的。
6 將單采血小板分裝以減輕兒童患者（或成人）對于供者的暴露。
7 在血小板減少癥患者出血時糾正伴發的凝血障礙。
8 盡可能術前停用阿司匹林或其他抗血小板藥。
9 CPB患者中避免程式化或預防性使用血小板輸注。
10 術中監測血小板計數和血栓彈力圖（thromboelastogram），并根據工作步驟糾正異常。
11 術中使用抑肽酶及氨甲環酸。
12 外科出血盡早處置。
血庫文檔與規范
下述建議參照BCSH全血與成分血使用及輸血患者處理指南（BCSH,1999）。
需求申請
血小板應由患者的主治醫生或其指定助手申請。申請單樣式、血型測試樣本應包含患者全部身份細節：姓名、生日、性別、患者號碼（根據情況可為住院號或急診號）。更好的患者識別標記是使用唯一號碼如NHS號。
應提供申請的理由。若申請不符合當地的血小板預約指南，在接受申請前應通知負責血庫的血液學顧問或其助手。
醫院需具有申請特殊血液成份的政策，如γ輻照，CMV血清陰性血（BCSH,1999）。總體上，每次申請前在申請單上應注明特殊需求。特殊需求應保存在醫院血庫的電腦里。接受申請時，醫院血庫工作人員應檢查是否有特殊需求。
標記與歸檔
*產品標簽（上述）
*患者識別標簽包括
姓名
生日
住院號
病人ABO血型
病人RhD血型
唯一供者號
血小板需求日期
*若需要，輻照標簽要標明輻照日期
*若需要，有HLA相容標簽
*若需要，標簽標明血小板保存在PSM中或經洗滌，并標出新的過期時間日期。
血小板選擇
下述建議是在上一期關于ABO 和RhD不相容血小板輸注指南（BCSH，1992；國家血液署輸血醫學臨床政策組，2000）及最近的臨床實踐（Menitove,2002）基礎上進一步發展的。
1 . ABO配合
*選擇與患者ABO血型相同供者濃縮血小板，且只要可能即使用ABO相同血小板（B等，Ⅲ級）
*在一些研究中，ABO不相容血小板輸注后，血小板計數增加值減少，但對于血小板輸注的止血有效性而言臨床意義不甚明顯。使用ABO不同血小板在輸血實踐中是可接受的（C等，Ⅳ級），尤其濃縮血小板供應短缺，或當需要HLA相容時，HLA相配最好而ABO不相合。政策規范中在一些情況下允許使用ABO不相同濃縮血小板較單一使用ABO相同血小板能避免浪費，而且醫院血庫據此能更有效管理濃縮血小板庫存。
*若O型血小板經檢測標簽陰性—無高滴度抗A、抗B（B等，Ⅲ級），則可用于A、B和AB型患者。值得注意的是無公認的檢測高滴度抗A、抗B的實驗方法，亦無明確的實驗室操作指南。醫院血庫及臨床使用者必須意識到由于O型濃縮血小板輸注給其他血型患者可能引起的溶血。
*使用ABO不同濃縮血小板輸血可能會引起血小板輸注無效（B等，Ⅲ級）。
2 . RhD不相容
*RhD陰性患者應當盡可能輸注RhD陰性濃縮血小板，尤其對未達到更年期的婦女 (B等，Ⅲ級)
*若RhD陽性血小板輸注給可能懷孕的RhD陰性婦女，推薦使用抗D抗體(B級，Ⅲ水平)。250 IU抗D劑量可在6周內封閉5個成人RhD陽性血小板治療劑量，對血小板減少癥患者要皮下注射。
*患有血液系統疾病的RhD陰性男性或無懷孕可能的婦女接受RhD陽性濃縮血小板，不必使用抗D抗體。
3. γ輻照
輸血的重大危險調查計劃（SHOT）草案前5例報告數據表明輸血相關移植物抗宿主病（TA-GVHD）是輸血導致死亡的最常見原因。根據成分血輻照指南，有TA-GVHD危險的患者應接受輻照血小板（BCSH，1996）。
醫院有必要以相關規程保證此類患者接受輻照成分血。對于過去接受多人負責治療的患者，或患者因臨床事件而可能接受輻照血的不確定性，使得實際操作很難。國家輸血所輸血醫學臨床規范組因此已準備經BCSH批準的信息手冊及卡片，可通過國家輸血所醫院部獲取。
推薦（均為C等，Ⅳ級）
上期BCSH指南（BCSH,1996）中目錄下患者受成分血須經輻照。患者接受輻照血需給予信息手冊與卡片，對輻照血的申請需保存在血庫記錄中。
4 . CMV血清學陰性血小板
輸血傳播CMV感染在免疫受損CMV血清學陰性患者中可引起明顯的發病率和死亡率。使用CMV血清學陰性供者成分血是預防輸血中CMV傳播一種標準方法。近期協會大多數意見認為CMV血清學陰性妊娠婦女，宮內輸血，CMV血清學陰性異基因造血干細胞移植受者應使用CMV血清學陰性（及白細胞去除）血。CMV血清學陰性血亦適用于實體器官移植受者、CMV血清學陰性患者但可能接受異基因造血干細胞移植或HIV感染者（Lapaucis 等 20001;Sayer 等,1992）。
使用CMV血清學陰性成分血可減少危險組CMV感染發生率約1～3％，但不能完全預防輸血傳播CMV（Hillyer 等,1994;Goldman &Delage,1995）。這可能是有時不能檢測出低水平抗體，早先感染供者抗體清除，或成分血從最近感染供者中制備。
對使用白細胞去除成分血阻止CMV經輸血傳播一直存在關注與爭議（BCSH,1998；Pamphilon 等,2000）。多項研究表明，血液成份去除白細胞可在新生兒和急性白血病骨髓移植患者中成功阻止輸血傳播CMV感染(Hillyer 等，1994; Goldman 和Delage, 1995; Pamphilon 等, 1999)。此外，一項前瞻性調查認為，骨髓移植患者床邊濾器去除白細胞與使用CMV血清學陰性成分血同樣有效（Bowden 等,1995），但研究結果的解釋存在爭議，并未廣泛接受。近期觀察發現，異基因干細胞移植患者接受保存前白細胞去除及CMV血清學陰性濃縮血小板，在預防輸血傳播CMV上無差別（Ronghe 等,2002）。
推薦（均為C等，Ⅳ級）
*所有宮內及新生兒輸血均需CMV血清學陰性與白細胞去除（BCSH,1997）。
*有原發感染CMV或CMV復發感染危險的患者應根據患者臨床主治醫生的建議使用白細胞去除或CMV血清學陰性血。