1 臨床資料
患者男， 56 歲。左手食指第二指節外側皮膚增 生物 1 年就診。患者 1 年前左手食指第二指節外側 出現綠豆大小丘疹樣突起，無明顯疼痛不適，未治 療。該丘疹進行性增大，形成圓柱狀增生物，病程中 無紅腫破潰及滲液。既往健康，否認高血壓、糖尿病 等病史。否認左手食指有外傷史，婚育史無特殊，家 族成員無類似疾病患者。 體格檢查:系統檢查未見異常。皮膚科情況:左手食指第二指節外側見 0. 3cm×0. 5cm 大小半圓柱 狀膚色腫物，無蒂，表面光滑，質地較硬，可活動，根 部與指骨不相連( 圖 1) ，無紅腫壓痛，周邊皮膚隆起 呈領圈狀。皮損組織病理示:表皮角化過度，顆粒層 增厚，棘層不規則增厚，表皮突延長、增寬，真皮膠原 纖維增生，大致延皮損長軸方向分布，并有毛細血管 擴張及增生，成纖維細胞增生( 圖 2～3) 。無神經纖 維束。診斷: 獲得性指( 趾) 纖維角化瘤。治療: 局 麻下手術完整切除皮損，隨訪半年未見復發。
圖 1 獲得性指趾部纖維角皮瘤左手皮損;圖 2～3 獲得性指趾部纖維角化瘤組織病理像
2 討論
獲得性指( 趾) 纖維角化瘤( acquired digital fibrokeratoma，ADF) ，也稱肢端纖維角化瘤( acral fibrokeratoma，AF) ，由 Bart 等 1968 年首先報告［1］，是 一種少見的纖維組織良性腫瘤，通常好發于四肢末 端，尤其是趾或指部位，平均發病年齡 40 歲左右，男 性多見［2］。臨床表多為單發、無痛性、圓頂狀或柱狀 的增生物，周邊呈領圈狀隆起，通常認為小于 1cm， 平均 3 ～ 5mm。特殊表現的 ADF 臨床也不少見，如 Frydman 等［3］報道 1 例多發性結節狀，融合成 4cm× 1. 5cm 巨大型 ADF。Mohammed 等［4］報道 1 例 ADF 1. 6cm × 1. 2cm 柱狀增生物，末端有指甲樣生長，伴疼痛，影響患者行走。Lee 等［5］報道 1 例 ADF 瘤體 上同時伴發化膿性肉芽腫。本病組織病理學檢查具 有特征性，表現為表皮角化過度，顆粒層增厚，棘層 不規則肥厚，表皮突增寬、延長; 真皮內大量擴張的 毛細血管及粗大纖維增生，方向大部分與垂直軸平 行［6］， Kint 等［7］根據臨床及病理特點分為三型，Ⅰ型 臨床表現為圓頂狀增生物，病理顯示真皮膠原纖維 束之間有成纖維細胞，彈力纖維及大量擴張的毛細 血管; Ⅱ型為特征性角化過度的柱形增生物，較Ⅰ型 真皮中成纖維細胞增多而彈力纖維減少，Ⅲ型為平 頂皮損，病理顯示細胞成分少、水腫性構型，無彈力纖維。根據病理本病例確診為 ADF，且符合Ⅰ型表 現。臨床中需排除殘留性多指( 趾) 癥，該病出生時 即有，通常位于第 5 指( 趾) 基底部［4］，真皮中有神 經纖維束，從病史及組織病理上可以鑒別。創傷和 反復刺激可能為本病誘發因素。凝血因子ⅩⅢa 在 本病的發病機制中起重要作用［8］。本病無自愈傾 向，治療主要采取手術切除或激光治療，本病例手術 切除后恢復良好，隨訪至半年未見復發。
參考文獻略。