蔡秀軍：開辟外科精準微創新時代

“外科學的發展離不開創新，而創新的最終目的是為了造福患者。”近日，浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院院長蔡秀軍在接受《醫學科學報》采訪時表示，以患者為中心解決臨床難題，是對一名醫生的最低要求，也是最高要求。

蔡秀軍（受訪者供圖）

從醫40年來，蔡秀軍一直致力于外科學的微創化與精準化，在該領域持續求索創新，開辟外科精準微創的新時代——為不斷拓展腹腔鏡手術的適應證，他發明新器械，創建新術式，創立了腹腔鏡肝切除技術體系；創建支架法腸吻合術及支架法腸轉流術；開創5G遠程機器人微創手術新時代，解決機器人手術外科醫生力感知缺失的世界性難題。

創立腹腔鏡肝切除技術體系

上世紀80年代，腹腔鏡作為外科新興技術，開始傳入國內，開啟了外科病人從“開膛破肚”到“打孔手術”的微創新紀元。

但腹腔鏡一開始并沒有專用的切肝手術器械，開腹用的切肝器械無法在腹腔鏡下靈活應用，也一度導致許多疑難肝癌切除成為腹腔鏡手術的禁區。

如何蹚入這一禁區，成為擺在蔡秀軍面前的一道難題。

每次腹腔鏡手術后，蔡秀軍都要沉思好久。“有時候靈感就是那么一瞬間，你要抓不住，它就稍縱即逝。”他用了將近3年時間，早已經忘記畫了多少張樣稿圖，憑借著一股“鉆勁兒”，終于將腹腔鏡多功能手術解剖器“死磕”出來。

據悉，這是國際上第一種專門用于腹腔鏡肝切除的手術器械。手術者可在術中完成刮吸、解剖、電凝、電切等動作，效率高，術野清晰，縮短手術時間，同超聲刀等進口器械相比，對硬化肝臟具有切肝速度快、出血少等優勢，且造價便宜。

隨后，沿著這一創新路徑，蔡秀軍在腹腔鏡外科領域開啟了“拓荒”之路——創建腹腔鏡刮吸解剖斷肝法，創建腹腔鏡區域性血流阻斷技術、腹腔鏡沖吸鈍性解剖法顯露“三管”結構技術，首創完全腹腔鏡繞肝帶法二步肝切除術等。

當前，腹腔鏡多功能手術解剖器及創建的腹腔鏡刮吸解剖法切肝技術已在國內外300多家醫院推廣應用；作為除美國本土外唯一的外國發明成果被編入《美國外科學院多媒體手術圖譜》教科書。

創建支架法腸吻合體系

腹腔鏡肝切除體系逐漸成熟后，蔡秀軍創新的腳步并未停止。

2005年3月，蔡秀軍團隊完成國內第一例完全腹腔鏡胰十二指腸切除術，術后患者恢復順利，沒有發生任何并發癥。這是當時文獻報道的唯一一例沒有并發癥的此類手術，但手術時間長。

在進行回顧性分析時，蔡秀軍發現其癥結在于術中縫合技術——在開腹狀態下，對腸段進行縫合，一針只需要幾秒鐘，但在腹腔鏡下，醫生縫一針需要5分鐘。

如何縮短縫合時間真正達到微創的目的？蔡秀軍想到的方向是不縫或少縫。于是他又開始了在別人看起來“異想天開”的研究。

他帶領團隊歷經十六年的動物實驗研究、臨床模擬研究、臨床試驗研究，發明了可降解腸吻合支架，創建了支架法腸吻合術，徹底改變了臨床上長期應用的腸縫合術及腸釘合術，大大簡化了手術流程，提高了吻合效率，增強了手術安全性；此外，該技術可用于戰地腸破裂及腸瘺發生時一期處理，大大減輕病人痛苦，縮短治療的周期。

創建支架法腸轉流術

機會總是留給有準備的人，創新更青睞愛思考的人。

一位浙江大學退休教授因患低位直腸癌來邵逸夫醫院求診，手術需要常規行預防性回腸造口，但老人家對造口深有顧慮。

當時，低位直腸癌術后為了避免吻合口瘺的發生，臨床上通常采用德國人發明的“回腸造口術”，這一方案全球已經沿用了168年。

“患者看似‘不合理’的訴求，正是我們醫生創新的發力點。”蔡秀軍一直思考，是否有既可以避免做造口，又能預防腸癌術后吻合口瘺發生，還能避免二次手術的全新方法。

很快，一個“無中生有”的大膽想法誕生了，在第一代吻合支架產品基礎上，蔡秀軍設計了一個隔斷，研發出轉流支架，創建了支架法腸轉流術。該技術可以在實現腸內容物轉流的同時，有效保護直腸癌術后吻合口，有望成為傳統的回腸造口術的可替代方式。

據悉，這一創新成果打破了臨床沿用168年的常規手術，既保護遠端直腸吻合口，又避免3~6個月的人工肛門留置及二次回納手術，顯著減輕患者生理心理的痛苦，同時降低了診療費用。

一次次迎難而上解決微創外科難題的創新，也讓這些中國方案不斷被國內外同行所認可，推動我國微創外科的發展。

開創微創外科“數智”時代

近年來，隨著手術機器人、磁導航技術、AI人眼追蹤技術、AI手術輔助決策技術、4K熒光超高清技術等先進技術落地應用，微創外科正在與前沿科技進行深度融合。作為以技術為核心的學科,微創外科的未來發展需要緊密結合科技創新，抓住以人工智能為代表的新一輪科技革命和產業革命所帶來的機遇。

在這一背景下，通過5G技術的加持、AR技術的發展、人工智能在醫療領域的不斷應用，邵逸夫醫院精準微創診治的新技術不斷拓展至山區、海島、邊疆等地，在國內開創5G遠程機器人手術新時代。

蔡秀軍團隊接連成功完成中國首例5G遠程國產機器人膽囊切除術、全球首例5G遠程國產機器人肝臟切除手術。隨后，該院又成功實施難度極大的5G遠程機器人保留脾臟胰腺腫瘤切除手術。

“目前，國內機器人手術主要還是集中在一二線城市的三甲醫院開展，其實基層也有很大的需求。”蔡秀軍希望，通過常態化的5G遠程機器人手術模式，讓精準微創技術輻射到更多基層百姓。

蔡秀軍表示，這種遠程機器人手術模式無疑具有劃時代的意義，其進一步破解了優質醫療服務擴容下沉所面臨的距離、人才、時空等限制，節約醫生和患者時間，提高救治效率，極大地增加了從門診到手術“全流程遠程醫療”的可能性。當前，該院肝膽胰外科、泌尿外科5G遠程機器人手術已常態化開展。

機器人手術既微創、精準又可以遠程實施。但外科醫生的力感知缺失是一大難題，蔡秀軍團隊通過跨學科聯合研究，解決了機器人手術外科醫生力感知缺失的世界性難題。

如今，微創、精準外科作為21世紀醫學發展的主流方向，從全球范圍內來看要實現從跟跑、并排到領跑，還有很長的路要走。

在蔡秀軍教授的牽頭下，全國微創領域首個國家級工程研究中心——微創器械創新及應用國家工程研究中心落戶該院。而這無疑為實現我國微創醫學飛躍發展，推動我國高端微創裝備國產化，部分優勢領域實現由進口國向輸出國，搭建了全鏈條平臺。

而對蔡秀軍個人而言，推動外科學的微創化與精準化，更安全地服務患者，是他始終不變的信念與目標。

名醫簡介

蔡秀軍：主任醫師、教授、博士生導師，浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院院長，教育部“長江學者獎勵計劃”特聘教授。微創器械創新及應用國家工程研究中心主任、中華醫學會外科學分會副主任委員、中國醫師協會微創外科醫師委員會主任委員、國務院學位委員會臨床醫學學科評議組召集人。榮獲全國創新爭先獎狀、國家科技進步獎二等獎2項、國家技術發明獎二等獎1項、教育部科技進步獎一等獎1項、浙江省科技進步獎一等獎3項、浙江省技術發明獎一等獎1項、浙江省科學技術獎重大貢獻獎1項、何梁何利科學與技術創新獎、談家楨生命科學獎、吳階平醫藥創新獎。