患者，男，28歲，因“發現臀部腫10個月”入院。曾在當地醫院就診，行腫塊切開引流，術后切口愈合不良，偶伴膿液流出。本院普外科醫師結合“骶尾部腫物反復破潰感染”病史考慮藏毛竇的診斷，擬行“藏毛竇囊腫切除術”。患者既往體健，無系統性疾病，ASA Ⅰ級。MRI檢查發現：脊髓低位，終絲增粗，可見脊髓圓錐被“栓系”在L4椎體上緣，終絲增粗（圖1）。橫斷T1WI可見L3節段有脊髓空洞，但未見明顯的神經根分布（圖2）。
圖1 患者矢狀位MRI檢查圖
圖2 患者橫斷位MRI檢查圖
為患者實施L3硬膜外麻醉。入室監測BP、HR、SpO2。開放靜脈后，患者取左側臥位，常規消毒、鋪巾。在L2－3間隙旁開1 cm，用一次性硬膜外針側入法穿刺，避開棘上韌帶和棘間韌帶，當有突破感且注射器內液體注射阻力突然消失即到達硬膜外腔，硬膜外導管向下置管3 cm，給予0.5%羅哌卡因10ml，麻醉平面在T10—S5，沿正常皮膚分離囊腫，直至全部切除，術中發現囊腫底部深達骶骨筋膜表面。
標本切開后可見全程瘺管，發現約1 cm毛發1根，瘺管外組織炎性增生，順利完成藏毛竇囊腫切除術，患者全程清醒無痛，血流動力學平穩。
討論
在國內，成年患者短小的下腹部、骶尾部手術常采用單次細針蛛網膜下腔麻醉的方式。相比于硬膜外麻醉或者腰－硬聯合麻醉，這種麻醉方式穿刺成功率高，而且避免硬脊膜穿破全脊麻等嚴重的并發癥。由于是盲穿，此類麻醉技術依然存在著神經損傷的風險。
Liu等報道4例患者在腰麻針進入蛛網膜下腔時感覺到下肢放射性疼痛，拔去針后消失，術后2～3d開始出現下肢麻木和無力，經MRI診斷為脊髓栓系后，給予激素，維生素B1，維生素B12，至第3周，神經癥狀消失，1例患者下肢無力與麻木持續到術后4個月，術后3個月行肌電圖檢查發現：雙側股直肌，腓腸肌彌漫的大而深波形伴震顫。藏毛竇，又名藏毛囊腫，先天性或后天性，臨床表現為疼痛性囊腫，多見于骶。