顱內蛛網膜囊腫（intracranial arachnoid cysts，IAC）是一種顱內良性占位性病變。隨著CT、MRI檢查的普及，其檢出率較前有所上升，常見于兒童，多位于顱中窩。多數IAC無癥狀，IAC伴發慢性硬膜下血腫（chronic subdural hematoma，CSDH）臨床少見。我們2017年1月收治1例IAC合并CSDH。本文回顧性分析其病情特點、治療經過及手術前后影像學變化，并結合相關文獻進行分析。
1.病例資料
39歲男性，因頭痛伴惡心、間斷嘔吐3d入院。否認外傷史。入院體格檢查：意識清楚，精神萎靡，雙側瞳孔對光反射靈敏，頸軟，四肢感覺、運動正常。頭部CT示右額顳頂枕部、左頂枕部硬膜下血腫，中線結構左偏9mm，右外側裂區見稍高密度影（圖1A）。MRI示右側硬膜下血腫（左側較少量硬膜下血腫考慮系右側溢出所致），右外側裂區可見液平（圖1B、1C）。
圖1A.第一次術前頭部CT，示右額顳頂枕部、左頂枕部硬膜下血腫，中線結構左偏9mm，右外側裂區見稍高密度影；B、C.第一次術前頭部MRI，示右側硬膜下血腫，右外側裂區可見液平；
術前凝血功能、血小板計數等未見明顯異常。局麻下行右顳鉆孔外引流術，術后頭痛癥狀緩解。術后第1、2天分別引流約260ml呈暗紅色液體、200ml呈淡紅色含腦脊液液體。術后第2天復查CT示硬膜下血腫明顯減少，中線移位好轉（圖1D），遂拔除引流管。術后7d拆線出院。
圖1D.第一次術后2d復查頭部CT，示硬膜下血腫明顯減少，中線移位好轉；
出院后，間斷頭痛，3周后復查CT示硬膜下血腫復發，右側裂區可見高密度影（圖1E、1F）。全身麻醉下行開顱血腫清除及IAC部分切除術，術中見硬膜下血腫液化不完全，右側外側裂ICA破裂、囊腫內出血，清除血腫，行IAC部分切除并電凝止血。術后頭痛癥狀消失，復查CT示血腫清除，恢復出院。術后隨訪10個月，復查CT示硬膜下血腫無復發（圖1G、1H），病人工作、生活正常。
圖1E、F.第一次術后3周頭部CT，示硬膜下血腫復發，右側裂區可見高密度影；G、H.第二次術后3個月頭部CT，示硬膜下血腫無復發