2.討論
IAC占顱內非外傷性占位的1%，約50%位于顱中窩，IAC大多無癥狀，囊腫體積增大可能對腦實質的壓迫，部分病人可出現繼發性硬膜下血腫、硬膜下積液、囊內出血等并發癥，臨床癥狀以頭痛、癲癇、神經功能障礙常見。IAC合并CSDH臨床少見。Robinson于1971年首先報道該病，Wester和Helland報道IAC伴發CSDH的發生率約4.6%。Laconetta等報道其年發病率為0.1%。其發病機制目前尚不明確。
研究發現IAC表面有細小血管跨越，囊腫與硬腦膜之間存在橋靜脈溝通，頭部受到外傷或囊腫自發性破裂，導致囊腫與硬腦膜內表面的橋靜脈斷裂或囊腫表面的微小血管破裂，是其發生出血的主要原因。逐漸形成硬膜下血腫的同時，由于出血時常伴有IAC破裂，血液經破口進入囊內，因血液成分與腦脊液密度各不相同，逐漸形成分層，CT表現為CSDH，但包含一些特殊部位的高密度影，為IAC好發部位，如外側裂、顳極等。本文病例即顯示為側裂區稍高密度影。MRI可見液平，表現為囊液分層現象。
本文病例第一次術前影像學檢查見右外側裂區明顯異常信號影，但未引起足夠重視，因此，CSDH術前一定要仔細觀察CT影像，尤其對于中、青年病人，通過仔細詢問病史，進一步行顱腦MRI掃描，有助于明確診斷，避免此類誤診。目前IAC合并CSDH病例較少，其治療方式不一，手術方式及術后療效的報道有限。常用的手術方式有單純硬膜下鉆孔外引流術、開顱血腫清除+囊腫開窗或切除術等。有學者認為，手術目的主要在于解決血腫的占位效應，而囊腫術后可能自行縮小或消失，故建議行單純鉆孔外引流術。
邱德智等報道8例均行單純外引流術，預后良好。也有學者建議行開顱清除血腫+囊腫開窗術。本文病例第一次手術行單純鉆孔外引流術，術后血腫消失，臨床癥狀緩解，但出院后不久硬膜下血腫復發；第二次手術在全麻下行開顱血腫清除+IAC部分切除術，術后恢復良好。
我們認為，對于IAC合并CSDH，手術方案的選擇關鍵在于判斷是否合并囊內出血；對于單純CSDH，可行傳統外引流術，術后IAC定期隨訪；合并囊內出血者，CT常表現為囊腫特定部位如外側裂區高密度影，MRI可見液平，行單純外引流術時，由于單向閥作用，硬膜下血腫及腦脊液可經引流管引出（本文病例第一次術后引流大量腦脊液），僅短期改善癥狀，故建議行開顱血腫清除+囊腫開窗或部分切除術，有利于改善病人預后。因IAC常位于顱底，粘連重要的神經血管，全切常常難以做到且損傷較大，因此不建議全切。