患者男，78歲。因“頭暈1月余，右側面部麻木三天”入院。體檢：無明顯異常。血象及生化檢查正常。影像檢查：CT平掃見蝶竇內4.1 cm×3.5 cm×4.6 cm軟組織腫塊，密度不均，向前侵犯后組篩竇，右側翼腭窩、蝶竇右壁及后壁骨質吸收變薄，增強掃描腫塊不均勻強化（圖1～3）。
圖1～3 CT平掃及增強掃描：蝶竇軟組織腫塊，密度不均，增強掃描腫塊不均勻強化，骨窗見軟組織影侵犯后組篩竇，蝶竇右壁及后壁骨質吸收變薄（紅箭）
MRI見蝶竇擴大，其內充滿等T1、稍長T2信號，部分病灶呈稍長T1、稍長T2信號，向前延伸到后組篩竇，增強掃描實性部分輕度強化，囊性部分未見強化；擴散加權成像（DWI）呈稍高信號（圖4～6）。蝶竇腫物活檢及病理：肉眼可見灰白不規整的軟組織腫塊。光鏡下見異常的小圓細胞。免疫組織化學：CD19（+），CD45RO（T，+反應性），CD3（T，反應性），CD20（+），C-myc（+），PAX-5（+），Ki-67（+）約80%，MUM-1（+），CD7（+），病理診斷：（蝶竇）彌漫性大B細胞淋巴瘤（DLBCL）（圖7、8）。
圖4～6MRI平掃及增強掃描：蝶竇擴大，其內充滿等T1、長T2信號，增強掃描實性部分強化（紅箭）；圖7病理：光鏡下見異常的小圓細胞（HE×400）；圖8免疫組織化學：腫瘤細胞表達CD20，CD79a，Ki-67＞30%（×400），符合DLBCL的表現
討論
起源于鼻竇的非霍奇金淋巴瘤（NHL）根據腫瘤細胞類型主要分為NK/T細胞、B細胞兩種，其中大部分為NK/T細胞起源；B細胞來源非常少見。彌漫性大B細胞淋巴瘤（DLBCL）作為NHL中的一種病變，可發生在全身任何部位，最常見的位于胃腸道、上呼吸道等，發生于鼻竇者主要發生在上頜竇，篩竇少見，蝶竇罕見。癥狀主要表現為面部疼痛、鼻塞、鼻出血等。
DLBCL是一種異質性和多樣性很高的淋巴瘤，其臨床表現、遺傳學的特點、免疫表型及預后等均表現出較大的差異。影像學上，DLBCL需與蝶竇癌及蝶竇炎性病變鑒別。蝶竇癌腫瘤組織常明顯強化，鄰近竇壁骨質破壞明顯而蝶竇淋巴瘤常呈輕度強化，骨質破壞較輕；MRI多呈稍長或等T1信號，等T2信號，有一定的特異性，與其他惡性腫瘤的長T2信號不同，考慮與腫瘤細胞成分多、間質少，水分含量相對較少有關。蝶竇炎性病變竇壁常呈膨脹性改變，竇內容物密度不均，增強掃描呈邊緣線狀強化，若為真菌感染可見鈣化。確診必須結合組織病理形態及特異性抗體的免疫組織化學檢測。