融合牙（fused teeth）常由兩個或多個牙胚融合而成，是牙體形態發育異常的一種。目前，融合牙形成的原因尚未明確。多數學者認為壓力是引起牙融合的主要因素，牙胚間上皮組織壞死，繼而牙胚融合。乳、恒牙列均可出現融合牙，乳牙列的融合牙發生率高于恒牙列，乳牙列發生率約為0.5%，恒牙列約為0.1%。
乳牙列中的融合牙大多不作處理，若影響恒牙萌出應及時拔除；恒牙列中的融合牙影響美觀，或造成齲病、牙髓炎、牙周炎、牙列擁擠和咬合干擾等諸多問題，常根據具體情況選擇相應的治療方法。計算機輔助設計與制造（computer aided design/manufacturing，CAD/CAM）技術在修復領域的應用具有精度高、操作簡便、方便個性化設計和便于醫患交流等優勢。本文將報道1例利用CAD/CAM技術對融合牙進行固定橋修復的病例。
1.病例資料
患者，戴某，女，19歲，主訴：右下前牙不美觀求治。現病史：患者訴3年前行正畸治療，有拔牙史，具體拔除牙牙位不詳。今因右下前牙缺失，且有1顆牙牙體過大，影響美觀，要求修復就診。既往體健，否認全身系統性疾病，否認傳染病史，否認義齒修復史。口內檢查：34、44缺失，41與42間存在間隙，缺牙間隙唇舌向凹陷，寬度約5.5mm，近遠中間隙4.8mm，缺牙區牙合齦距離4.9mm；42與43融合且牙齦退縮，41牙齦退縮，41、42、43松（－），叩（－），牙頸部未見軟垢，探診無出血，未探及牙周袋；上下頜牙列整齊，覆牙合、覆蓋及咬合關系均正常（圖1）。CBCT顯示（圖2A～C）：41和42之間間隙約2.1mm；42與43不完全融合可見髓腔未融合，兩根管在根中1/3處合二為一。診斷：牙列缺損，42與43融合牙，41、42、43牙齦退縮。
圖1 術前口內照。A：術前牙合面觀；B：術前唇面觀
圖2 影像學觀察。A：CT示缺牙間隙矢狀面觀；B：融合牙髓腔未融合C：融合牙根管融合；D：根管治療后X線片
2.治療計劃
口腔衛生宣教；41、42與43融合牙根管治療；42與43融合牙分冠后，擬41-44固定橋修復。
3.治療過程
3.1根管治療
41和42與43融合牙行根管治療（圖2-D）。
3.2牙體預備
41、42與43融合牙先按全瓷冠預備原則進行牙體預備，然后將42與43融合牙的牙冠沿唇舌向分開（圖3）。16色比色板（Ivoclar Vivadent，列支敦士登）比色：A2（圖4-A）。
圖3 牙體預備后口內照。A：牙體預備后唇面觀；B：牙體預備后牙合面觀
3.3光學印模
利用CEREC-AC Omnicam（Sirona，德國）真彩光學掃描儀進行口內掃描，采集預備體和對頜牙的光學模型以及咬合關系數據（圖4-B）。
3.4CAD/CAM流程（圖4C-D）
安放模型位置→繪制預備體邊緣線→設置固定橋就位道方向→設置修復體和虛擬牙合架參數→虛擬排牙→調改牙體形態、鄰接點位置和接觸力以及咬合接觸情況→研磨二矽酸鋰低透A2瓷塊（IvoclarVivadent，列支敦士登）→染色→燒結。
圖4 比色及設計制造。A：比色A2；B：光學印模；C：計算機輔助設計；D：燒結后的修復體
3.5戴牙
棉卷隔濕，清潔預備體，用37%磷酸酸蝕預備體30s，沖洗，吹干。用9.6%氫氟酸（Bisco，美國）酸蝕修復體組織面20s，然后流水沖洗30s，并用95%酒精超聲震蕩60s，在修復體組織面涂布硅烷偶聯劑（Ivoclar Vivadent，列支敦士登）2次。使用VariolinkN雙固化樹脂粘接劑（Ivoclar Vivadent，列支敦士登）粘接固定橋。去凈多余粘接劑，調牙合，拋光。
4.臨床效果的評價
根據改良USPHS標準對修復體進行修復6個月后的臨床療效評估。修復6個月后，修復體邊緣密合，鄰接和咬合關系良好，患者對修復體的顏色和形態滿意。復診時修復體無折裂、松動、脫落，基牙無疼痛、松動等現象。臨床指標均達到A級（圖5）。
圖5 戴牙后口內照。A：戴牙后唇面觀；B：戴牙后微笑照