血型在臨床上的應用

 談起血型,普通百姓也略知一二。它是關乎每個人在出現諸多意外情況后所關注的一個話題。但也有很多人對血型有所誤解之處,認為孩子的血型要么與其母親同型,要么就與其父親同型。否則就會產生諸多的猜忌。如今,就討論一下血型的這個話題。人類的血型系統目前主要分為兩大類:一類是根據紅細胞表面是否存在A 或B抗原分為4種表型: A、B、O、AB;另一類是據紅細胞表面是否含有Rh抗原分為Rh血型系統。
    臨床檢驗工作中,最常用的ABO血型的檢測方法是正向定型法,即用已知血型的抗體的血清檢測未知紅細胞上的抗原。另一種方法是反向定型法,即用已知血型的紅細胞檢測未知紅細胞的抗原。現將紅細胞的常規ABO定型列表如下:
表1 紅細胞的常規ABO 定型
       正向定型             反向定型                     血
抗A    抗B   抗AB    A紅細胞   B紅細胞  O紅細胞          型
 -      -     -         +        +       -              O
 -      -     -         +        +       -              O
 +      -     +         -        +       -              A
 -      +     +         +        -       -              B
 +      +     +         -        -       -              AB
    從圖表中我們看出,并非所有的子女的血型都與其父母相同,從ABO抗原的遺傳分析, ABO血型系統是由3個分離位點的基因所控制。在“三復等位基因”學說中,認為ABO血型遺傳的基因座上,有A、B、O 三個等位基因。A和B基因是顯性基因,O 基因為隱性基因。父母雙方如果遺傳給子女一個基因,可組成6個基因型: OO、AA、AO、BB、BO、AB,因為O基因為隱性基因,所以只有4種表型: A型、B型、O型和AB型。在父方和母方分別是A 型、B型的父母所生子女中,有四種血型的可能性,因此,不能憑空臆想,要尊重科學,相信科學。同時,ABO血型系統中又有亞型,其中以A 亞型中的A1、A2多見,占全部A型的99. 9%,其他A3、Ax、Am極少見,在檢測ABO血型時,建議加入O型血清,以防止對A 亞型造成誤定型。因為如果將A亞型誤定為O型,再給其輸入O型血,不會有太大壞處,但是,若把A亞型誤定為O 型,并將其輸入給O型血的人,則會引起血管內溶血性輸血的嚴重反應。
    現實中還有一部分誤認為O 型的人是萬能給血者,所謂的此類人大公無私,“ B”型的人是萬能受血者,所謂的自私自利型。這種看法是片面且不科學的。現如今,臨床用血中,主張輸同型血。即使在條件不允許的情況下,也只限于少量的O型血輸給異型血的患者。原因是: O 型給血者的血液中的抗A、抗B抗體量少,可被受血者的血液所稀釋,但是當大量將O型血輸給異型血人時,其中大量的抗A、抗B抗體來不及也不足以被受血者所稀釋,而產生凝集,致使患者產生危險。因此,在臨床用血中,主張輸同型血。
    以上所談的ABO血型系統是人類占主要比例的血型系統。還有比例占極少一部分的,并不被大眾所認知的一個血型系統: Rh血型系統。此血型系統源于1940年兩位科學家發現的,即紅細胞表面是否含有Rh抗原,含之為Rh血型陽性,反之則為Rh血型陰性,其中陰性占的比例極低。在歐美國家的人群占的比例要相對高些,在我國漢族人群中占的比例據統計大約為1 /1000,雖然比例不高,但在臨床用血中尤為重要。
    以往我們會看到一些相關于Rh血型陰性的報道。比如一例,母親40歲時,曾先后懷孕18次,卻不曾有一位嬰兒存活。這18次懷孕不是流產,就是嬰兒出生不久而出現貧血、黃疸、肝脾腫大、組織水腫、肌張力減低,各器官功能障礙等臨床表現,得不到及時的治療不久而夭折。這究竟是什么原因呢? 此種病名為新生兒溶血病,此病的血型抗體以抗A、抗B、抗AB、抗D多見。其病情程度從重到輕依次為:抗D 抗體、Rh系統其他抗體、ABO血型抗體。ABO血型的新生兒溶血病可發生于第一次妊娠時,而Rh血型的新生兒溶血病多發生于第二次妊娠。其原因是孕母體內的IgG類血清抗體通過胎盤進入胎兒體內,胎兒的紅細胞被母親的同種抗體包被,此抗體是針對胎兒紅細胞上父源性的抗原。被包被的紅細胞在分娩前后加速破壞,進而發生溶血,造成胎兒發生以溶血為主要損害的一種被動免疫性疾病。因此,新生兒溶血病的診斷除注意產婦的妊娠史、分娩史、輸血史、健在子女的血型和健康狀況外,實驗室診斷對其也十分重要,即產前血清學檢查和必要的羊水分析來判斷胎兒在宮內溶血的嚴重程度。以便做到早期診斷,采取適當的預防和治療措施。

    綜上所述,作為從事檢驗工作的同僚們,對血型常人認為其最簡單不過的檢驗項目,往往要提高警惕,以防止不必要的事故發生,以便更多、更有效的為臨床服務。為患者以最簡便、最快捷,最準確的作檢驗結果。如果就診有疑問時,可建議到上級可做DNA測定的定點鑒定機構做進一步確認,因為血型只能從表面上推定,并不能從生物學角度確定生物學關系。

作者單位：(哈爾濱市阿城區人民醫院檢驗科,黑龍江,哈爾濱, 150300)