【關鍵詞】 血型 血清學 新生兒 溶血病
新生兒溶血病一般特指母嬰血型不合而引起的胎兒或新生兒免疫性溶血性疾病(haemolytic disease of the newborn,簡稱HDN，原稱胎兒有核紅細胞增多癥)。當胎兒從父親方面繼承來的紅細胞抗原，恰為母親所缺乏時，是謂母子間血型不合。這種胎兒紅細胞對母親來說是一種異抗原，當它通過胎盤進入母體后，可以刺激母體產生相應的免疫抗體。這些抗體又可以通過胎盤進入胎兒體內,與胎兒紅細胞起反應，從而使胎兒紅細胞遭到破壞出現新生兒黃疸、貧血、水腫、肝脾腫大，甚至死胎、新生兒死亡等溶血病的癥狀和合并癥［1］。新生兒溶血病癥狀輕重一般取決于母親抗體的強度、抗體與紅細胞結合程度、胎兒代償性造血的能力及免疫功能等諸因素。ABO新生兒溶血病與Rh新生兒溶血病比較，無論是黃疸程度、貧血輕重、肝脾大小和膽紅素腦病發生率都比較輕［2］。目前，血型血清學是臨床進行新生兒產前診斷最簡便常見、實用有效的方法，正確運用血清學技術，可以為HDN預防及診斷提供有價值的依據，從而指導臨床采取相應措施，防止HDN的發生。
1 血型血清學
為預防及避免HDN的發生，妊娠婦女除進行常規的產前檢查外，還應包括妊娠史、流產史、HDN史及夫妻雙方的ABO血型及Rh血型的鑒定、不規則抗體篩選。所有篩選出陽性抗體都要區別是IgG或IgM，并應進一步做抗體鑒定分析，以確定是否會引起HDN，因為抗體的存在并不一定都會發生HDN。如RhD為陰性時，應做弱D檢測，以避免漏檢。一般應在孕16周、28周、36周時各進行1次抗體篩選，當檢測到有臨床意義的同種抗體時，應測定IAT滴度，以評估抗體水平并動態監控其變化。尤其對那些有過流產史、HDN史的孕婦，應該密切注意其體內的血清抗體水平。
如果免疫性ABO抗體效價≥64，且無流產史及HDN史時，可每4周檢查1次抗體濃度。觀測抗體效價的變化，當抗體效價持續升高2管或積分增加到10分則提示妻子的免疫系統可能受到胎兒刺激，胎兒可能受害，即ABO抗體效價≥256，為可疑HDN；ABO抗體效價≥512者，為高度可疑；如既往史有HDN史且本次ABO抗體效價≥512時，建議換血治療。
如Rh抗體效價≥8時，為可疑HDN，建議復查，Rh抗體效價≥16時可行羊膜穿刺術進一步檢測其羊水膽紅素含量。羊水可以由羊膜穿刺術得到。做羊膜穿刺的指征：（1）母親血清中有一種已知能引起新生兒溶血病的意外抗體，它的抗球蛋白效價是32或更高。（2）不管母親的抗體效價如何，在以前的妊娠中有血型免疫抗體引起的HDN的歷史。
2 討論
妊娠檢查血型（ABO、Rh）是常規檢查，在判定Rh（D）陰性的時候，有必要同時進行不規則抗體的檢查，特別在有過流產、死胎史的妊娠婦女，不能缺少不規則抗體的檢查。 O型妻子和A型或B型丈夫，所生的A或B的胎兒與母親血型不合，胎兒母親血型不合是母親缺少胎兒帶有的血型抗原，由于母子ABO血型不配合，有可能造成HDN，嚴重者可導致嬰兒致死。因此，ABO血型不合的選擇作用可發生在妊娠早期的每一個階段。準確的產前診斷，可為HDN預防及診斷提供依據，并指導臨床采取相應措施，防止早期流產的發生，這對優生優育，提高人口素質有重要的現實意義及價值。
【參考文獻】
1 劉達莊.免疫血液學.上海：上海科學技術出版社，2002，7.
2 張欽輝.臨床輸血學.上海：上海科學技術出版社，2000,12
作者單位：026000 內蒙古錫林浩特，錫林郭勒盟中心血站