血培養是診斷菌血癥、重癥感染以及判斷由感染引起的全身性炎癥反應的重要工具。規范血培養的操作，避免血標本污染，可以保證報告導管相關血流感染（CLABSIs）的準確性，更重要的是明確真正的病原菌，為臨床診療工作提供重要依據，從而挽救患者的生命。本文根據最新研究進展，從分析前的采血、處理標本及血培養操作過程管理等幾個方面，總結了有循證依據的血培養最佳操作，為規范血培養操作過程提供依據。
按照最佳實踐采集和處理血培養標本，提高菌血癥陽性率、減少污染、消除CLABSIs假陽性
——多學科團隊的綜述
檢索：陳文森
翻譯、編寫：鄭偉
校編：徐子琴 胡瀟云
背景：
利用關鍵詞檢索從1990年1月至2015年3月已發表的英文文獻。使用血培養采集及處理相關的條件檢索到101篇文獻。參考文獻也包括微生物試驗標準，指南及教材資料。
結果：
本文中圍繞血培養操作提出了多方面復雜的爭議問題，包括假陽性結果的影響、污染的實驗室定義、對CLABSIs報告的影響、血培養標本采集指征、靜脈穿刺采血與導管內采血比較，消毒劑選擇，無針連接器的使用，血培養瓶的接種，急診室、培訓以及調動執行集束化操作的主動性等方面的優化管理。
結論：
醫院應當完善優化血培養標本的采樣、處理及管理的操作，這個環節容易被忽視，但又是所有機構中可以為所有患者提供最佳治療的必不可少的部分，可以減輕財政負擔，提高報告導管相關血流感染（CLABSI）的準確性。雖然關于血培養的操作已經達成了普遍共識，但仍有一些爭議問題需要進一步研究來確定其是否有效。因此，鼓勵在評估血培養項目的醫療機構使用本文所包含的要素組成的核查表。
*血培養污染數/陽性血培養總數（%）
表 1匯總了已發表的有關采血套裝對減少血培養污染效果的文獻。有以下幾點重要發現：首先，11個研究中有10個研究報道，使用抽血套裝的機構污染率有所降低，但不是所有的降低都有統計學意義。第二，采血套裝使用者的采血經驗、采血的相關時間限制水平不同。第三，使用的皮膚消毒劑種類很多，有酒精，洗必泰復合物以及異丙醇。雖然這些結論都有意義，但有幾點局限性影響了對這些因素有效性的準確判斷。沒有研究就操作者操作的各個環節進行充分討論。（例如，是否規定對血培養瓶蓋單獨消毒或是否使用無菌巾）。Snyder等人的一項Meta分析，納入了7篇文獻，結果不支持抽血套裝可以降低血培養污染。然而有證據顯示長期給予工作人員進行精心設計的培訓可以成功降低污染。在包括兩個急診科的研究中，使用包含無菌手套和大洞巾形成無菌屏障標準采血套裝，保證整個過程的無菌操作，可以使污染率降低43%和64%。
注：經劍橋大學出版社允許進行了修改
表2更新了關于血培養污染的研究，最初由Trautner等人在2002年編輯，包括了一些附加的研究。研究最多的是濃度為2%的酒精洗必泰復合制劑，大部分研究結果提示血培養污染率低于3%。盡管納入的研究有其局限性（例如污染的定義、抽血人員的差異和多重干預措施的潛在混雜因素，對規定執行依從性缺乏監督），但結果表明，在多個醫療機構和不同患者人群中使用異丙醇和洗必泰的復合制劑效果較好，可以有效的殺滅細菌，且干燥時間較短30秒左右。
* B醫院的改良方法里去除該項
表3匯總了急診科可以成功降低污染率和其他相關結局的干預措施的相關研究。在兒科急診科常見的是進行外周靜脈置管的同時采集血標本。因為兒童的靜脈穿刺較難所以通過這種操作避免額外的穿刺是很常見的。通過外周靜脈導管(PIV)采集兒童血培養標本的2種不同方法均被研究。一家血培養污染率較高的中西部地區三級兒童醫院改良操作要求，血培養標本通過單獨靜脈穿刺來采集。這種操作的改變將血培養污染率從6.7%降低至2.3%。標本退回的患者減少了80%。范德比爾特兒童醫院選擇將患者外周靜脈置管時進行無菌血標本采集的過程標準化，包括使用無菌手套以及提高消毒干燥時間的依從性而不是要求另外單獨抽血培養標本。這種改變將血培養污染率從3.9%降低至1.6%，降低了59%。干預前由于149份污染培養而導致的額外費用估計超過416000美元。
表4總結了此次研究成果，列出了制定血培養采集和處理策略需要考慮到的因素，可作為其它醫院評估自己的血培養工作最佳實踐要素的核查表
參考文獻：
Garcia RA, Spitzer ED, Beaudry J . ，et al．Multidisciplinary team review of best practices for collection and handling of blood cultures to determine effective interventions for increasing the yield
of true-positive bacteremias, reducing contamination, andeliminating false-positive central line-associated bloodstream infections. [J]. Am J Infect Control. 2015 Nov 1;43(11):1222-37. doi: 10.1016/j.ajic.2015.06.030. Epub 2015 Aug 19.