血流感染的發生發展可以嚴重威脅患者的生命，其正確診斷不僅可以減少抗菌藥物的誤用和濫用，同時可以大大地改善患者的預后，降低患者的病死率，減少醫療花費。本文向讀者詳細介紹血培養標本采集時間、套數、血量要求、樣本運輸、皮膚消毒注意事項、導管相關性血流感染以及感染性心內膜炎診斷規范、快速鑒定血培養中的念珠菌、MRSA、葡萄球菌等新方法。提醒廣大醫務工作者嚴格執行血流感染的診斷規范，快速報告實驗結果，強調及時與臨床，提高血流感染診斷水平的重要意義。
1、采血時間
研究表明，大量入血的時間為患者寒顫發熱前1小時，在此期間，應同時（或間隔30-60 min）采集2-3套血培養，只有在懷疑患者有感染性心內膜炎或其它血管內感染（如導管相關性感染）時，才有必要間隔較長時間多次采集血培養。
2、血培養數量
在每次敗血癥期間，推薦采集2-3套血培養。對于成人，不應僅做1套血培養，不僅因為采血量不足，而且1套血培養的結果較難解釋。由于在開始抗菌治療后，患者中的致病菌不會立即清除，2-5天內無須重復進行血培養。但對于感染性心內膜炎患者，應多次進行血培養以評估和指導治療；由金葡球菌引起的敗血癥（非感染性心內膜炎），應在48-96 小時重復培養以判斷其是否為復雜性金葡菌敗血癥。
3、血培養采血量
采血量對于敗血癥的檢測非常重要。對于成人，采血量在2-30 ml 時致病菌的檢測與血量成正比，雖然采血量增長至40 ml（甚至更高）時血培養陽性率仍在提高，但已經不再與采血量成正比。對于嬰幼兒，采血量不應超過患兒總血量的1%。
4、血標本在需氧瓶和厭氧瓶間的分配
在常規血培養中，推薦成對使用需氧瓶和厭氧瓶。如果采血量低于推薦血量，應將血標本先注入需氧瓶，再將剩余血液注入厭氧瓶，因為大部分敗血癥是由需氧或兼性細菌及酵母菌引起的。如果僅做需氧培養，每套培養應使用2個需氧瓶并保證有足夠的血量。
5、皮膚消毒以避免污染
為減少皮膚菌群對血培養的污染，應對靜脈穿刺點進行消毒。研究表明碘酊、過氧化氯和葡萄糖酸洗必泰優于聚維酮碘，碘酊與葡萄糖酸洗必泰效果相近。碘酊應作用30 s，碘伏應作用1.5-2 min。葡萄糖酸洗必泰也應作用30 s，它較少引起過敏，因而在靜脈穿刺后不需擦掉，但不能用于2個月以內的新生兒皮膚消毒。
6、血培養采集和運輸
血標本采集應嚴格遵守無菌操作，從靜脈采血。留置導管血通常比靜脈穿刺血培養污染率高。若分析導管相關性感染，應在采集導管血的同時，靜脈穿刺采集外周血進行對比。如果從靜脈管道采血，不需要棄去開始段的血液，也不需要使用生理鹽水沖洗管道以消除抗凝劑，因為其抗菌作用通常可以被培養基有效稀釋消除。
靜脈穿刺點選定后，去除血培養瓶的瓶帽，使用70%異丙醇消毒待干，然后再對靜脈穿刺點消毒，先使用70%異丙醇消毒，自然干燥后，再使用相應消毒劑作用足夠時間。采血人員除非佩戴無菌手套，在患者皮膚消毒后不得觸碰其靜脈。血液注入血培養瓶前更換針頭對于污染率的減少作用甚微，且易引發針刺傷。血標本注入血培養瓶后應輕輕翻轉數次，以免凝血。無論使用什么方法采集血培養，應盡量減低血培養的污染率至≤3%。
血培養瓶應在2小時內送至實驗室，延遲上機會延緩甚至阻礙病原菌生長。培養瓶在室溫僅能存放數小時。切忌將培養瓶冷藏或冷凍，冷藏或冷凍會導致部分病原菌死亡，冷凍可能導致培養瓶破裂。
7、血培養標本拒收原則
標識錯誤或沒有標識的培養瓶；破損或滲漏的培養瓶；凝血。