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  • 發布時間:2021-05-08 09:31 原文鏈接: “血小板衛星現象”對計數的影響

    使用EDTA-2K抗凝,少數患者血涂片尾部可以看到簇狀聚集的血小板,有時還可以看到血小板粘附于白細胞周圍,形成所謂的“血小板衛星”,導致血細胞分析儀計數的血小板偏低。

    EDTA誘導"血小板衛星現象"(platelet satellitism),引起假性血小板減少即EDTA依賴性血小板減少癥(PTCP)應該受到廣泛重視,臨床發生率約為0.09%-0.21%。

    由于用EDTA鹽(EDTA鹽干粉抗凝劑,乙二胺四乙酸)干粉抗凝劑,在作為免疫介導的血液中,可出現的冷抗血小板自身抗體,使血小板互相凝集現象。這種EDTA依賴的冷抗血小板自身抗體,直接作用于血小板膜糖蛋白IIb/IIIa上。同時,這種與血小板結合的自身抗體Fc端可與單核細胞或淋巴細胞膜上Fc受體結合,出現衛星現象。引起血小板聚集出現衛星現象后,在全自動血細胞計數儀上檢測時,發生假性血小板計數減少的現象。

    原因有以下幾點:

    1.凝出現問題。可能是抗凝比例不對,過高會導致衛星現象。

    2.放置時間過短,這也是在25分鐘之內測試分類不好血小板不穩的重要原因,EDTA抗凝劑與血小板凝血因子反應結合需要時間,這個時間隨著溫度的升高而縮短,這也就是天氣變冷的時候容易出現問題的原因。

    3.“血小板衛星現象”的原因還與血小板表面存在某種隱匿性抗原有關。只有當EDTA存在的條件下,機體的IgG 或者IgM抗體可以對血小板的某些表位發生反應。EDTA可引起血小板糖膜(GP)發生改變,即血小板形態發生變化,由正常的圓盤狀變為圓球形,改變了血小板膜表面某種隱匿性抗原構象。部分病人血漿中存在的某種自身抗體與這種改變構象的抗原結合后的抗原抗體復合物激活了細胞膜中的磷酯酶,使血小板膜水解并釋放膠原、凝血酶原等血小板活性物質。這些血小板活性物質都能不同程度的活化血小板纖維蛋白原受體(FIR-B),促使血小板與纖維蛋白原受體結合后聚集成團,導致血小板假性減少。

    血小板在體外明顯簇集不多見,但一旦發生即可引起血小板減少,發生假性血小板計數減少的現象,這種現象會導致臨床增加其他不必要的輔助檢查,甚至引起臨床誤診、誤治。因而,若對臨床上無任何出血癥狀與體征、出血和凝血時間正常而血細胞分析儀計數出現血小板異常低值時,可進行血涂片做瑞氏染色鏡檢,觀察血小板有無聚集現象,正常血小板分布應該三五成群、散在分布,同時采末梢血用血小板稀釋液稀釋并充池作血小板手工計數來校正。

    對于這種假性血小板減少,這種情況的發生于疾病無特殊的相關性,既可以見于正常人,也可以見于病人。

    因此在做血常規時,若血小板計數低時,有可能是血小板聚集成堆或大血小板被血細胞分析儀誤計為紅細胞,可結合RBC、PLT直方圖的相關參數來判斷:正常血小板主要集中在2-20fl范圍內,通常在2-30fl范圍內分析血小板。由于血小板與血細胞在同一通道內測量,而兩者在體積有明顯的差異,故儀器設定了特定的閾值,將高于閾值者定于紅細胞,反之為血小板。①大血小板直方圖:曲線峰右側右移,在大于30fl的某一點與橫坐標重合,MPV值明顯增高。②聚集的血小板直方圖:曲線峰變低,如果標本中血小板以輕度聚集為主,曲線峰右側抬高呈拖尾狀,不與橫坐標重合。此時血小板計數值高低不一,通常與未發生聚集時血小板數有關。此時應推片鏡檢觀察血小板形態并做血小板人工計數,以免誤報結果。

    “血小板衛星現象”是指在EDTA抗凝血中血小板黏附于白細胞表面周圍,它是由于白細胞表面的IgG或Fc片段與血小板表面的G PIIb/IIIa結合所致,與疾病和藥物無關。


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