想必大家初入檢驗科的時候應該都經歷過科室內輪轉，我也不例外，目前正值本人輪轉到血液組，來了后發現血液組的血常規結果細細一分析，真是有意思的很呢！經常遇到格外異常的標本，大家都會各抒己見，分析討論一番，而我也是聽的津津有味，當然我不只是聽，偶爾也會有小例子想和大家分享一下，下面就來聽聽屬于新手的故事吧！
案例經過
上一個陽光明媚的周日上午跟著老師值班，工作正在有條不紊的進行中，突然聽到一聲：“血小板966！”還是一枚檢驗菜鳥的我當時第一反應就是：哇！這么高？一副沒見過世面的樣子，心里開始嘀咕為啥會這么高呢？來血液組轉了十幾天了，每天聽到最多的就是血小板低，推片復檢，血小板這么高的還是第一次遇到。于是趕忙跑到電腦前查看患者的檢測結果，如圖1所示：
血小板966×109/L赫然映入眼簾，再看血小板分布寬度9.8%稍低，血小板壓積0.920%稍低，血紅蛋白126g/L稍低，嗜堿性粒細胞絕對值0.140×109/L、嗜堿性粒細胞百分比2.00%、單核細胞絕對值1.0×109/L，單核細胞百分比14.1%均有所升高。緊接著又找出了其歷史結果查看，如圖2所示：
該患者2019年10月份的幾次血常規檢驗結果血小板均在正常范圍內，而11月3號的檢驗結果中血小板突然升高至724×109/L，隨后11月9號更是超過了危急值上限高達1067×109/L，11月17日再測結果中血小板的數量略下降至966×109/L。連續三次都這么高應該不是檢測誤差，帶著滿腦子的好奇，先推了片鏡下查看，如圖3所示：
除了看到血小板確實是增多了外，沒有其他異常。這并沒有解開我心中的疑惑，此刻一心想知道患者到底發生了什么，為什么血小板突然增多還居高不下，于是我又迫不及待地跑去查看了患者的病歷。哦！原來病人10月26日是因脾破裂大量失血入院，于當日做了脾切除手術，頓時有一種撥得云開見月明的感覺。
案例分析
血小板計數的正常值為100～300×109/L，血小板計數超過400×109/L稱為血小板增多。成年人的正常脾臟內儲存有全身血量2%～3%的紅細胞與約30%的血小板，同時脾臟亦是清除衰老紅細胞與血小板的主要場所。脾切除術后血小板失去了貯存及被清除滯留、被破壞的場所，及創傷對機體的刺激、大量失血等負反饋調節共同引發的骨髓增生導致外周血白細胞與血小板計數迅速增高，其中以血小板計數增高最為顯著[1]。這就是為什么患者的血小板數量會狂飚這么高且嗜堿性粒細胞和單核細胞也有所增高的原因。而由于患者是脾破裂失血休克，脾切除術前或術中失血的緣故，因此患者的血紅蛋白水平也是減低的。
血小板壽命較短，平均7-10天，骨髓額外產生血小板的時間有限。因此通常行脾切除術后2-3天即可見有血小板增高，并常在7-14天內達到最高峰，以后又逐漸下降，約在術后1-2個月內恢復正常[2]。此患者在手術后第3天血小板已經呈現上升趨勢，術后第8天血小板數量顯著增多，術后第14天達到高峰，術后第22天檢測值略有下降，均與脾切除術后血小板數量的一般變化相一致。如圖4所示：
圖4 患者血小板數量變化趨勢圖（縱坐標單位：×109/L），我們科儀器正常參考范圍為125-350×109/L。
另脾切除術后，血小板升高一般見于400～700×109/L左右波動，此患者最高達1067×109/L相對少見，該患者應謹遵醫囑規律服藥，避免造成多器官及組織的血栓形成。
知識總結
不過隨即腦子里又冒出一個問號？脾切除是比較常見的原因，那除了脾切具體還有哪些導致血小板增高的原因呢？帶著疑問，查閱了相關資料，整理如下供大家一起學習：
血小板增多分為反應性血小板增多和自發性血小板增多：
1、反應性血小板增多(reactive thrombocytosis, RT)
指不存在慢性骨髓增殖性或骨髓增生異常性疾病的情況下、出現極可能與血小板計數升高相關的內科或外科情況的患者出現的血小板增多，并且在這些情況緩解后血小板計數會恢復正常或預期會恢復正常。這樣的例子有感染、脾切除術后或脾功能減退、近期手術、惡性腫瘤、細菌感染和創傷、炎癥（非感染性）、急性失血或鐵缺乏等。
2、自發性血小板增多(autonomous thrombocytosis, AT)
指確診為慢性骨髓增殖性或骨髓增生異常性疾病的情況下出現的血小板增多。與血小板增多相關的慢性骨髓增殖性腫瘤包括：特發性血小板增多癥(essential
thrombocythemia，ET)、真性紅細胞增多癥(polycythemia vera, PV)、原發性骨髓纖維化(primary
myelofibrosis, PMF)和慢性髓系白血病(chronic myeloid leukemia,
CML)。與血小板增多相關最常見的骨髓增生異常疾病有5q-綜合征和伴血小板增多的環形鐵粒幼細胞性難治性貧血(refractory anemia
with ring sideroblast, RARS)。
另外，假性血小板增多也應引起我們的關注，有多種情況可引起假性血小板增多[3]。如混合性冷球蛋白血癥：對于混合性冷球蛋白血癥患者，于30℃或更低溫度檢測血樣時，血小板計數可能出現溫度依賴性升高。這可導致血小板計數翻倍，歸因于自動血細胞計數儀可能將不同尺寸的沉淀冷球蛋白顆粒當作血小板而計數[4]。假性血小板增多的其他罕見原因包括白血病或淋巴瘤患者的血液循環中存胞質碎片，或是重度溶血或燒傷患者出現紅細胞碎片時，被自動血細胞計數儀當作血小板計數。
一點感悟
作為一個檢驗新手，在日常工作中最大的感受就是自己的知識儲備太匱乏，因此積極主動的學習知識積累經驗就顯得尤為重要。每天在工作都要堅持做到多關注，多發現，多問為什么，隨著尋找答案，解開疑惑的過程，知識也被牢牢的掌握了。希望像我一樣入職不久的菜鳥們都能在工作中多多努力，慢慢領悟，有所收獲，最終成長為一名優秀的檢驗工作人員。
1、杜競賽, 馮建明, 李建平, et al. 脾切除術后患者的血液學改變及血栓防治的研究進展[J]. 國際輸血及血液學雜志, 2016, 39(4):360-364.
2、QuY, RenS, LiC, et al. Mangement of postoperative complication following splenectomy. [J] .Int Surg, 2013, 98(1): 55-60.
3、Harrison C N , Bareford D , Butt N ,
et al. Guideline for investigation and management of adults and
children presenting with a thrombocytosis[J]. Br J Haematol, 2010,
149(3):352-375.
4、Claire V Hutchinson, Phillip
Stelfox, Karen S Rees-Unwin. Needle-like cryoglobulin crystals
presenting as spurious thrombocytosis[J]. British Journal of
Haematology, 2006, 135(3):280.
