第一個問題：
“APTT延長糾正試驗和狼瘡抗凝物中的混合血漿試驗（1:1），需要考慮病人血漿加入對照血漿造成稀釋引起的誤差嗎？如果做1:4的稀釋是否可減少這種誤差？”——高銘建，泰安醫院
你好，我理解你主要是想問患者血漿與正常混合血漿1:1混合這個操作，是否影響試驗對狼瘡抗凝物的檢出敏感度，造成假陰性？
簡單回答，有可能。
當狼瘡抗凝物滴度較低，或選用的是對狼瘡抗凝物敏感性較低的APTT試劑（如磷脂含量較高）時，待測血漿與正常血漿1:1混合后APTT可能被糾正。你提出的采用4:1稀釋（患者4：正常1）的確有助于提高糾正試驗對抗凝物的檢出敏感度，但需要確定相應的判斷閾值，這項工作比較繁瑣，但如果不能方便的直接檢測抗凝物，倒也值得做。
不過即使APTT被糾正，也不能完全排除狼瘡抗凝物，因為其抗磷脂作用存在異質性，不一定能被所有APTT試劑檢出，這也是為什么ISTH指南推薦同時采用兩種方法檢測狼瘡抗凝物（一般分別基于APTT和DRVVT）。實際上目前ISTH并不推薦在狼瘡抗凝物檢測組合中加入APTT混合糾正試驗。
同樣，對于一個狼瘡抗凝物試驗（如DRVVT），低滴度的待測血漿與正常血漿1:1混合后檢測也可能造成假陰性，所以我們需要在SOP中明確什么時候需要混合，應該只針對于篩查試驗和確證試驗的凝固時間均延長超過閾值時，此時提示存在凝血因子缺乏或其他類型抗凝物，可能造成狼瘡抗凝物假陽性結果，所以需要將待測血漿與正常血漿混合后檢測，消除凝血因子缺乏的影響。對于因此可能造成的假陰性，只能說，世事難兩全。當然，可以同時檢測抗β2GP1抗體和抗心磷脂抗體，任何一項持續陽性都滿足APS的實驗室診斷標準。