61問：溶栓治療方法如何選擇？
答：局部性導管直接溶栓是目前常用的方法。全身性藥物溶栓因出血率高(>45%)，且易誘發PE，目前已很少使用。除非不具備CDT技術條件且患者出血風險小，時間容許時采用。
62問：溶栓治療的常用藥物有哪些？
答：鏈激酶(SK)，尿激酶(UK)，組織型纖溶酶原活化劑(t-PA)。
63問：溶栓治療的副作用有哪些？
答：溶栓治療最常見的副作用是出血，發生率達12%～45%，出血與用藥劑量、用藥方式和用藥時間有關。劑量越大、用藥時間越長，出血的危險性越大，全身用藥比局部用藥出血的危險性大。皮膚淺表出血較容易控制，但機體深部出血尤其是顱內出血危險性很大，因此當有出血表現時應停用溶栓治療，必要時輸注新鮮血漿以補充凝血因子。溶栓治療中肺栓塞的發生機會有所增加，放置腔靜脈濾網可能是比較好的預防方法。
64問：溶栓治療的適應證有哪些？
答：適用的病例廣泛性近端深靜脈血栓(髂、股靜脈血栓形成)患者：①生理機能良好，②癥狀< 14 d，③預期壽命>1年，④出血危險度低。
65問：溶栓治療的禁忌證是什么？
答：溶栓治療期間應避免任何對血管有損傷的操作，對有下列情況的病人應禁用溶栓治療：①體內有活動性出血者；②2個月內有過腦卒中或顱內有病灶者；③2周內有過大手術、器官活檢術或較大創傷者；④圍產期婦女；⑤有消化道潰瘍或有消化道出血史者(不包括痔瘡)；⑥嚴重肝、腎功能不全者；⑦未得到控制的高血壓病人；⑧左心有附壁血栓的病人；⑨亞急性心內膜炎病人等。對懷孕期婦女、房顫病人、近期施行心肺復蘇者、糖尿病視網膜病變病人、近期接受過小手術以及有輕度肝腎功能不全病人應慎用溶栓治療。
66問：溶栓治療的臨床監測項目？
答：常用的檢測包括血細胞比容、血小板計數、凝血酶時間(TT)、部分凝血活酶時間(APTT)、纖維蛋白原、纖維蛋白降解產物測定等。在準備溶栓治療時，停止抗凝治療，并測定上述實驗室指標，溶栓治療開始后每隔3～4h重復檢測。TT或APTT控制在正常對照2倍左右，纖維蛋白原濃度不應< 1g / L(100 mg / dl)。血細胞比容如下降，應考慮有隱匿的消化道出血。另外還應注意觀察病人的神志變化，及早發現顱內出血。在溶栓治療結束后不宜馬上進行抗凝治療，一般需等2～3h后進行，如用肝素則不用首劑沖擊劑量。
67問：深靜脈血栓的最終危害是什么？
答：肺栓塞和血栓形成后綜合征。
68問：什么是肺栓塞？
答：肺栓塞是指肺動脈或其分支被栓子阻塞所引起的，以肺循環和呼吸功能障礙為其主要臨床和病理生理特征一種臨床急癥。
69問：肺栓塞有哪些特點？
答：診斷率低、誤診率和病死率高。據文獻報道美國每年發生肺栓塞65萬人，死于肺栓塞者達24萬人。英國統計每年發生非致命肺栓塞4萬人，因肺栓塞致死的住院患者2萬人左右。
70問：肺栓塞的肺栓塞典型癥狀？
答：為呼吸困難、胸痛、咳嗽、咯血。三大體征為肺啰音、肺動脈瓣區第二音亢進、奔馬律。
71問：什么是肺栓塞的Wells評分？
答：與深靜脈血栓類似，肺栓塞亦無特異性癥狀，早期診斷困難。為此Wells于2000年制定了肺栓塞的評分方法，用于肺栓塞的發生風險評估，并于2008年進行改進。具體內容是：
72問：如何運用Wells評分？
答：根據Wells評分來評估肺栓塞的發生風險，2000年的臨床概率：低，0-1分；中，2-6分；高，≥7分。≤4，不似PE；>4，似PE。2008年臨床決出疑似值：≤1，不似PE；>l，似PE。
73問：肺栓塞的診斷金標準是什么？
答：肺動脈造影仍是診斷肺栓塞的金標準。通氣/灌注掃描被認為是首選的篩選方法，然而在臨床實際診斷和排除工作中CT掃描更為常用。
74問：肺栓塞分幾型？
答：（1）大面積肺栓塞：急性肺栓塞伴有持續低血壓(收縮壓<90mm Hg持續15 min以上，并排除心律失常、低血容量、敗血癥、左室功能不全、心動過緩(心率<40次/min伴有休克)等。（2）次大面積肺栓塞：急性肺栓塞不伴有全身性低血壓(收縮壓>90 mmHg)，而合并右室功能障礙或心肌損傷。（3）低風險性肺栓塞：排除大面積、次大面積肺栓塞，無臨床預后不良指標者。
75問：肺栓塞的預防？
答：文獻報道80%~90%的肺栓塞栓子來源于下肢深靜脈血栓，因此，認識肺栓塞的高危因素，識別并確定VTE 高危人群，實施有效的預防策略，成為降低VTE 相關發病率和病死率的唯一有效方法，是肺栓塞防治的基礎。一旦深靜脈血栓已形成，目前臨床上預防肺栓塞多采用腔靜脈濾器置入。
76問：什么是下腔靜脈濾器？
答：下腔靜脈濾器是一種金屬絲制成的器械，通過特殊的輸送裝置放入下腔靜脈，以攔截血流中較大血栓,避免隨血流進入肺動脈，造成致死性肺栓塞。
77問：肺栓塞安置濾器的適應證？
答：但安置濾器可發生濾器移位、阻塞、出血等并發癥，且費用較高，故臨床上要嚴格掌握其適應證。以下情況可考慮安置濾器：①深靜脈血栓禁忌抗凝治療或抗凝治療有嚴重出血并發癥。②抗凝治療仍有肺栓塞者。③動脈血栓摘除術或肺動脈血栓內膜剝脫術。④首次肺栓塞后殘留深靜脈血栓。⑤廣泛大面積髂股靜脈血栓形成。下腔靜脈濾器置入途徑應選擇健側，若雙側髂股靜脈血栓,則應選擇經右側頸內靜脈置入。
78問：肺栓塞的治療方法有哪些？
答：抗凝治療、溶栓術、介入或手術碎栓術、取栓術。
79問：肺栓塞治療的新觀念是什么？
答：（1）80%的肺栓塞是不會死亡的。
（2）當患者猝死，且高度懷疑肺栓塞時，可以采用“盲溶法”（靜推抗凝藥）。
（3）對確診肺栓塞而無禁忌證患者，應盡早抗凝治療，通常給予低分子肝素皮下注射，并同時運用華法林 。
（4）大的肺栓塞合并低血壓者，應該積極溶栓。
（5）合并猝死風險者可考慮導管或手術溶栓、取栓。
（6）原發肺栓塞應延長抗凝時間。
（7）慢性肺栓塞（肺動脈高壓，CTPH）可采用終身抗凝+內膜剝脫術治療。
80問：肺栓塞的溶栓原則是什么？
答：（1）急性大面積肺栓塞患者，如其出血風險較低，可考慮溶栓治療。（2）急性次大面積肺栓塞患者，伴臨床不良預后證據，包括新近血流動力學不穩定、惡化性呼吸功能不全、嚴重右室功能不全及大面積心肌梗死，且可考慮溶栓。否則不建議溶栓治療。（3）低風險肺栓塞患者不建議溶栓治療。