一、白細胞計數
人體外周圍血中的白細胞包括粒細胞、淋巴細胞、單核細胞。它們通過不同方式、不同機制消滅原體重，消除過敏原和參加免疫反應，產生抗體等從而保證機體健康。中性粒細胞、單核細胞起源于共同的祖細胞，即多向骨髓祖細胞（pluripotential Myeloid progenitor,CFU-S）.CFD-S既能增殖，又具不向不同細胞系分化的能力，平時處于靜止狀態。這種細胞約占骨髓有核細胞數的0.5-1.0%，血循環中也可存在很少量。推測淋巴系祖CFD-S屬于同級的多向淋巴祖細胞，為T淋巴細胞和B淋巴細胞的共同祖細胞，存在于嘣髓內。近年來對粒細胞動力學研究有很大進展，已知它起濤于骨髓中向粒系發展的祖細胞。后者有關體液因子（指集落刺激因子，也稱粒細胞生成素）的調節下分化為原粒細胞，經數次有絲分裂而依次發育國早幼粒、中幼粒及晚幼粒細胞，后者已喪失分裂能力，僅繼續發育為成熟的桿狀核和分葉核細胞。一個原粒細胞經過增殖發育，最終生成8-32個分順核粒細胞。目前常根據其發育階段而將粒細胞群人為地劃分為分裂池（mitoticpool）、成熟池(matyration pool)、貯備池(storagepool)、循環池(circulatimg pool)等。了解粒細胞動力學將有助于分析外周血中粒細胞增多，減少的原因。一般認為從原粒細胞發育為分葉核細胞共需10天左右。這一過程是在骨髓內進行。貯備池中的桿狀核及分葉核粒細胞僅有約1/20釋放到周血中，大部分則仍存于貯備池內以便不斷地補充損耗及應急需。成熟細胞進入積壓液后構成況積壓液粒細胞池（total blood granulocyte pool,TBGP）該池中約半數的粒細胞游離運行于血循環之中，構成循環粒細胞池(circulating granulocyte pool,CGP)另一半則險著于血管內壁而形成邊緣粒細胞池(marginal granuulocyte pool,MGP)。白細胞計數時所得的白細胞值僅為循環池的粒細胞數。邊緣池及循環池的粒細胞之間可以互相換位，并經常保持著動態平衡。由于許多因素的影響，這兩個池中的粒細胞可一過性地從一方轉向另一方面，從而導致白細胞計數結果呈較大幅度甚至成倍的波動。這一點在分析白細胞計數結果時必須予考慮。進入血液的粒細胞約平均停留10h之后，即逸出血管壁而進入組織內或者體腔中，以行使其防御功能。這些細胞一般不再返回血管，在組織中發揮功能作用的時間為1-2天，其后即消失。消亡的粒細胞由骨髓釋放的新生粒細胞加以補充，而保持外圍血中白細胞數量的相對恒定。
白細胞計數有目視計數法和儀器計數法，本節僅介紹目視法。
[原理]用白細胞計數稀釋液（多用稀乙酸溶液），將血液稀釋一定倍數并破壞紅細胞后，滴入慶數盤中，在顯微鏡下計數一定范圍內的白細胞數，經換算即可求得每升血液中各種白細胞的總數。
[方法學評價] 見第三章第三節。
[參考值] 成人：（4～10）×109/L
初生兒：（15-20）×109/L
6月-2歲：（11-12）×109/L
[臨床意義] 見白細胞分類計數介紹。
二、白細胞分類計數
雖人多種類型白細胞分類自動化儀器相繼問世，但不僅因價格昂貴限制其普及，而且其結果只起到篩選作用，迄今尚無一臺儀器能完全代替顯微鏡血涂片進行白細胞分類檢查。因此，臨床上仍然采用傳統的顯微鏡分類法。即將血液涂成薄膜，經瑞特染色后，于顯微鏡下，按白細胞形態學特征逐個分別計數，得出各種白細胞的比值或所占百分比。結合白細胞計數結果，可間接求出每升血興高采烈中各種白細胞的絕對值。準確的白細胞分類計數（differential count,CD）結果，來源于扎實的血細胞形態學基礎和質量優良的血淫片制作與染色，這也是質量控制的關鍵。外周血正常白細胞形態特點請參考實習手冊。血淫片的制作與染色本書第一章。本節僅闡述各類白細胞病理變化的臨床意義。
[參考值] （成人）
白細胞分類 百分比 絕對值
中性桿狀核粒細胞0.01～0.05 (0.04～0.5)×109/L
中性分順核粒細胞 0.5～0.7 (2～7)×109/L
嗜酸性粒細胞 0.005～0.05 (0.02～0.5)×109/L
嗜堿性粒細胞 0～0.01 (0～1)×109/L
淋巴細胞 0.20～0.4 (0.8～4)×109/L
單核細胞 0.03～0.08 (0.12～0.8 )×109/L
[臨床意義]
（一）中性粒細胞
由于中性粒細胞占白細胞總數的50-70%，其增高和減低直接影響白細胞總數的變化。因此在臨床檢查中絕大多數病例白細胞總數實際反映著中性粒細胞變化，所以本節介紹的白細胞總數的臨床意義的主要指中性粒細胞的變化。
1．中性粒細胞數時量變化
（1）中性粒細胞生理性增多：
1）年齡：初生兒白細胞較高，一般在15×109/L左右，個別可高達30×109/L以上。通常在3-4天后降至10×109/L左右，約保持3個月，然后逐漸降低至成人水平。初生兒外周血白細胞主要為中性粒細胞。到第6-9天逐漸下降至與淋巴細胞大致相等，以后淋巴細胞逐漸增多，整個嬰兒其淋巴細胞數均較高，可達70%。到2-3風后，淋巴細胞逐漸下降，中性粒細胞逐漸下升，到4-5歲二者又基本相等，形成中性粒細胞和淋巴細胞變化曲線的兩次交叉，至青春其時與成人基本相同，白細胞生下變化曲線見圖2-5。
圖2-5 白細胞變化曲線
2）。日間變化：在靜息狀態時白細胞數較低，活動和進食后較高；早晟較低，下午較高；一日之間最高值與最低值之間可相差一倍。運動、疼痛和情緒變化，一般的體力勞動、冷熱水浴、日光或紫外線照射等均可使白細胞輕度增多。如劇烈運動、可于短時間內使白細胞高達35×109/L，以中性粒細胞為主，當運動結束后迅速即恢復原有水平。這種短暫的變化，主要是由于循環池和緣籽的粒細胞重新分配所致。
3）妊娠與分娩：妊娠其白細胞常見增多，特別是最后一個月，常波協于（12～17）×109/L之間，分娩時可高達34×109/L。分娩后2-5日內恢復正常。由于白細胞的生理波動很大，只有通過定時和反復觀察才有意義。
（2）中性粒細胞病理性增多：
1）急性感染：急性化膿性感染時，中性粒細胞增高程度取決于感染微生物的種類、感染灶的范圍、感染的嚴重程度、患者的反應能力。如感染很局限且輕微，白細胞總數仍可正常，但分類檢查時可見分葉核百公率有所增高；中度感染時，白細胞總數增高大于10×109/L，并伴有輕度核象左移；嚴重感染時總數常明顯增高，可達20×109/L以上，且伴有明顯核象左移。
2）嚴重的損傷或大量血細胞破壞：在較大手術后12～36h，白細胞常達10×109/L以上，其增多的細胞成分以中性分葉核粒細胞為主。急性心肌硬死后1-2天內，常見白細胞數明顯增高，借此可與心絞痛相區別。急性溶血反應時，也可見白細胞增多，這些可能與心肌損傷和手術創傷等所產生的蛋白分解產生及急性溶血所導致的相對缺氧等，促進骨髓貯備池增加釋放有關。
3）急性大出血：在脾破裂或宮外孕輸卵管破裂后，白細胞迅速增高，常達（20～30）×109/L。其增多的細胞也要是中性分葉核粒細胞。這可能與應激狀態、內出血而一過性缺氧等有關。
4）急性中毒：化學藥物如安眠藥、敵敵畏等中毒時，常見白細胞數增高，甚至可達20×109/L或更高。代謝性中毒如糖尿病酮癥酸中毒及慢性腎炎尿毒癥時，也常見白細胞增多，均以中性分葉核粒細胞為主。
5）腫瘤性增多：白細胞呈長期持續性增多，最常見于粒細胞性白血病，其次也可見于各種惡性腫瘤的晚期，此時不但總數常達（10～20）×109/L或更多，且可有較明顯的核象左移現象，而呈所謂類白血病反應。白血病時白細胞總數增高的主要機制為白血病細胞失控地無限增值；白血病細胞的周期延長；血中轉動時間延長（正常白細胞約為10h，白血病細胞平均為33～38h）。惡性腫瘤時白細胞增多的機理為某些惡性腫瘤如肝癌、胃癌等產生促粒細胞生成素；惡性腫瘤壞死分解產物促進內骨髓貯備池釋放；惡性腫瘤伴有骨髓轉移而將骨髓內粒細胞（甚至較幼稚的粒的細胞，并可伴有幼紅細胞）排擠釋放入血。
（3）中性粒細胞減少（neutropenia）：
1）。某些感染：某些革蘭多陰性桿菌如傷寒、副傷寒桿菌感染時，如無并發癥，白細胞當選均減少，甚至可低到2×109/L以下，一些病毒感染如流感時的白細胞亦減少，可能是由于在細菌素及病毒作用下使貼壁的即邊緣池粒細胞增多而導致循環池中粒細胞減少所致，也可能與內毒素抑制骨髓釋放粒細胞有關。
2）某些血液病：如典型的再生障礙性貧血時，呈“三少”表現。此時白細胞可少到1×109/L以下，分類時幾乎無均為淋巴細胞，乃因中性細胞嚴重減少所致的淋巴細胞相對增多。小部分急性白血病其白細胞總數不高反而減低，稱非白血性白血病（aleukemic leukemia），其白細胞可<1×109/L，分類時亦呈淋巴細胞相對增多，此時只有骨髓檢查才能明確診斷。
3）慢性理、化損傷：電離輻射（如X線等）、長期服用氯霉素后，可因抑制骨髓細胞的有絲分裂而致白細胞減少，故于接觸和應用期間每周應作一次白細胞計數。
4）自笛免疫性疾病：如系統性紅斑狼瘡等，由于自身免疫性抗核體導致白細胞破而減少。
5）脾功能亢進：各種原因所致的脾腫大，如門脈性肝硬化、班替綜合征等均可見白細胞減少。其機制為腫大的脾中的單核-巨噬細胞系統破壞了過多的白細胞；腫大脾分泌了過多的脾素，而此種體液因子能滅活促進粒細胞生成的某些因素。
2．中性粒細胞的核象變化
（1）核象左移：外周血中桿狀核細胞增多世界形勢并出現晚幼粒、中幼粒、早幼粒等細胞時均稱為核象左移。最常見于各種病原體所致的感染，特別是急性化膿性細菌感染時，核象左移時常伴有明顯的中毒顆粒、空泡變性、核變性等質的改變。急性中毒、急性溶血時民右見到核象左移。從中性粒細胞動力學來看嚴重的核象左移時，不但用了骨髓貯備池、成熟池的細胞，甚至也涉及了分裂池的成分。
（2）核象右移：正常人外周血的中性粒細胞以3葉核者為主，若5葉以上者超過3%則稱為核象右移，此時常伴有白細胞總數減少。可由于缺乏造血物質、脫氧核糖核酸減少或骨髓造血功能減肥所致主要見于營養性巨幼細胞性貧血、惡性貧血、也可見于應用抗代謝藥的如阿糖胞苷或6-巰基嘌呤等之后。在炎癥的恢復期，一過性地出現核象右移是正常現象，如在疾病進行期突然出現核右移的變化，則表不預后不良。圖2-6顯示了中性粒細胞的核象變化。