血液一般檢查：紅細胞檢查

一、紅細胞計數

[原理]用等滲稀釋將血液稀釋一定脫當選后，滴入血細胞計數盤，然后于顯微鏡下，計數一定范圍內的紅細胞數，經過換算即可求得每升積壓液中紅細胞數。傳統的紅細胞稀釋是Hayem液，由氯化鈉、結晶硫酸鈉、氯化高汞溶于蒸餾水制成，其中氯化鈉的作用是調節滲透壓，硫酸鈉可提高比密防止細胞粘邊，氧化高汞為防腐劑，本試劑的主要缺點是如遇高球蛋白血癥患者，由于球蛋白沉淀使紅細胞容易凝結。近來，甲醇枸椽酸鹽稀釋液和到廣泛應用，此液優點在于配制簡單，紅細胞不凝集，并在稀釋小時后仍然介質正常的圓盤形，急診時，普通生理鹽水或加1%甲醛的生進鹽水液均可體紅細胞稀釋使用。

[參考值] 成年男性：(4.0～5.5)×10¹²/L

成年女性：(3.5～5.0)×10¹²/L

初生兒：(6.0～7.0)×10¹²/L

[臨床意義]

1．生理變化

（1）年齡與性別的差異：初生兒由于在母體內以彌漫方式從母體血液獲得氧氣，通常處于生理性缺氧狀態，故紅細胞明顯增高，但在出生2周后就逐漸下降。男性兒童在6-7歲時最低，隨著年齡增大而逐漸上升，到25-30歲時達高峰，30歲后隨年齡的逐漸下降，直到60歲時尚未停止。在女性兒童也隨年齡增大逐漸增長，到13-15歲時達最高值，而后帽于月經、內分泌等因素影響逐漸下降，到21-35歲維持最低水平后又逐漸升高與男性水平相近（圖2-1）

圖（2-1） 紅細胞和血紅蛋白的生理變化曲線

男女兩性的紅細胞計數在15-40歲期間差別明顯，主要可能與在此期間，男性雄性激素水平較高，而睪丸酮有腫進紅細胞造血作用有關。

（2）精神因素：感情沖動、興奮、恐懼 、冷水浴刺激均可使腎上腺素增多，導致紅細胞暫時增多。

（3）劇烈的體力勞動：主要因勞動時氧需要量增加所致的相對乏氧等引起，一般成有要安靜時每分鐘全身耗氧0.3-0.4L肌肉運動時可增加到2-2.5L，最高可達到來-4.5L此時由于紅細胞生成素生成增加而骨髓加速釋放紅細胞，導致紅細胞增多。

（4）當氣壓低時，因缺氧刺激，紅細胞可代償性增生。高山地區居民和登山運動員紅細胞數均高于正常，乃因大氣稀薄、氧分壓低，人體接受了缺氧的刺激后，血漿中紅細胞生成素水平升高，引起骨髓產生更多的紅細胞所致。

（5）妊娠中、后期，為適應胎盤循環的需要，通過神經、體液的調節，孕婦的血漿容量明顯增加而引起血液稀釋；6個月—2歲的嬰幼兒由于生長發育迅速所致的造血原料相對不足；某些老年人造血功能明顯減退等均可導致紅細胞減少，統稱為生理性貧血。

2．病理變化

（1）增多：常見者有三類：①相對性增多：血漿中水分丟失，血液中有形成分也相對地有所增加，為一種暫時性假象，多見于脫水血濃縮時。可因連續嘔吐、嚴重腹瀉、多汗、多尿、大面積燒傷或晚期消化道腫瘤患者，長期不能進食等原因而引起。②絕對性增多：慢性肺心病、某種腫瘤及某些紫紺型先天性心臟病（如法樂四聯癥）影響氣體交換時，紅細胞數明顯增高。③真性紅細胞增多癥：系原央不明的造血系統增殖性疾病，由于本病多同時有中性粒細胞和血小板增多，故目前認為由多能造血干細胞受累所致。

（2）減少：由于各種病因導致周圍血紅細胞減少，即病理性貧血。按病因可將貧血分成造血不良、紅細胞過度破壞和失血三大類，其主要臨床類型及形態學分類的關系將在第三節中闡述。貧血的病因學分類見表2-1

表2-1 貧血的發病機制和形態學分類