血清甘油三酯/三酰甘油（TG）是一項重要的臨床血脂常規測定指標，特別是隨著對其致動脈粥樣硬化（AS）作用研究的深入，TG作為冠心病的一項獨立的危 險因素日益受到重視 [1～3]。但是目前血清TG測定及其臨床應用尚存在很多問題，如生物學變異、游離甘油對測定的影響、測定的標準化系統不完善等等。本文僅對TG的生物化 學、測定方法與標準化、臨床意義等方面的近況作一簡述。
一、TG的生物化學
TG又稱中性脂肪，由3分子脂肪酸和1分子甘油酯化而成，是體內能量的主要來源。TG處于脂蛋白的核心，在血中以脂蛋白形式運輸。除TG外，外周血中還存 在甘油二酯、甘油一酯（兩者總和不足TG的3%）和游離甘油（FG）。各種脂蛋白中，乳糜微粒（CM）、極低密度脂蛋白（VLDL）及其殘粒被TG含量 高，被統稱為富含TG脂蛋白（TRL），也稱殘粒樣脂蛋白（RLP）。越來越多的臨床與實驗證據提示，TRL在AS病因學中扮演重要角色，可能作用于AS 病變早期[2,4]。
TG的代謝可分為外源性和內源性兩條途徑。外源性途徑指食物中的TG在小腸內水解成脂肪酸和甘油一酯、二酯后由腸粘膜吸收入細胞，再合成TG并與其他脂質 形成CM，通過淋巴系統入血。CM中的TG在脂蛋白脂肪酶（LPL）作用下水解為甘油和游離脂肪酸（FFA），被細胞利用或貯存。高脂飲食后3～6h，血 液中CM相關的TG達到峰值，脂肪的吸收速度因食物中脂肪的成分及個體差異而不同。內源性代謝途徑指CM水解產物—CM殘粒以受體介導的形式被肝臟吸收， 其衍生物和一些新組分合成VLDL。與CM水解類似，VLDL分泌到血液后被LPL水解成殘粒，其中部分直接被肝吸收、分解，另一部分繼續水解形成中間密 度脂蛋白（IDL），最后生成LDL。VLDL的合成與水解受多種因素調節，包括底物利用率、激素狀態、水解酶的活性及一些特殊載脂蛋白輔因子的活 性。（圖1）
圖1 不同組織中甘油三酯合成的特點 小腸粘膜上皮細胞
進餐后 空腹 肝臟 脂肪組織
主要合成途徑 甘油-酯途徑 磷脂酸途徑 磷脂酸途徑 磷脂酸途徑
a-磷酸甘油的來源 糖 否 可 可 可
甘油否 可 可 否
主要中間產物 甘油二酯 磷脂酸 磷脂酸 磷脂酸
甘油三酯可否貯存 否 否 否 可
動員或分泌形式 乳摩微粒 極低密度脂度蛋白 極低密度脂蛋白 FFA+甘油
生理功能 合成外源性TC 合成內源性TC 合成內源性TC 貯存甘油三酯