作者單位： 161000 黑龍江齊齊哈爾，解放軍第203醫院檢驗科
肝臟是人體含酶最豐富的臟器,酶蛋白含量約占肝臟總蛋白含量的2/3,當肝臟有實質性損害時血清某些酶活性可升高,如肝細胞變性壞死,分布在胞漿中的酶如丙氨酸氨基轉移酶、乳酸脫氫酶等最易逸出，故血清中活性增高。在血清中轉氨酶有20多種，但常用的為2種：（WHO）統一命名為丙氨酸轉氨酶（ALT）和天冬氨酸轉氨酶（AST）。通過對肝病患者檢測血清中丙氨酸轉氨酶（ALT）和天冬氨酸轉氨酶（AST），對各型肝病的AST/ALT比值與病變程度的相關性作一分析，現總結如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 131例患者均系我院1999年1月～2005年2月就診病人，其中男91例，女40例，年齡21～70歲，平均46.7歲。乙型肝炎病毒標記陽性者為116例，丙型肝為病毒抗體陽性者為12例，急性甲型肝炎者為3例。急性肝炎為16例，慢性肝炎為53例，肝硬化為51例，原發性肝癌11例。診斷標準均符合全國2000年病毒性肝炎學術會會議制訂的標準。
1.2 檢測方法 應用德國貝克曼全自動生化分析儀，采用速率法。通過統計學處理用x±s表示。
2 結果
2.1 四組血清酶AST/ALT比值變化 急性肝炎0.59±0.09；慢性肝炎0.76±0.10；肝硬化2.76±0.33；原發性肝癌3.99±1.01。
2.2 結果表明 血清酶AST/ALT比值隨著肝病的加重而升高，顯示了比值與病變程度的相關性，各型肝病的血清酶AST/ALT比值差異有顯著性。
3 討論
丙氨酸轉氨酶（ALT），此酶主要存在于肝細胞漿中，由于整個肝內酶活性比血清中約高100倍，故只要有1%的肝細胞壞死，即可使血清中酶活性增高1倍，因而為WHO推薦的最敏感的肝功能檢測指標之一，任何原因引起的肝細胞損傷均可導致ALT增高，但其增高幅度不一定和肝細胞損傷程度成正比；而天冬氨酸轉氨酶（AST），此酶在心肌中含量最高，其次為肝臟，它有兩種同工酶ASTs和ASTm，正常血清中主要為ASTs，當大塊肝組織細胞壞死，線粒體中的ASTm釋放出來，血清中AST可明顯升高。ALT與AST是診斷肝臟疾病最常用的酶，但因其在多種肝外疾病和膽道疾病時也可升高，因此它對肝病的診斷特異性不高，針對這一問題，血清酶AST/ALT比值在臨床上的應用逐漸受到重視。
在正常肝臟中AST/ALT，二者的比值約為2.5：1，但ALT易通過肝細胞膜漏出，且其半壽期又較長，故血清中的比值為1.15。急性肝炎早期、輕型肝炎及慢性活動性肝炎時，受損肝細胞放出所含AST的4%，而放出ALT的65%，因此ALT/AST，在恢復期比值逐漸恢復正常。肝硬化、肝癌及阻塞性黃疸時，AST/ALT，肝硬化時比值為1.7～1.8，肝癌時可大至3.0，而阻塞性黃疸則<1，因此有鑒別意義。據研究，ALT在胞漿內合成，AST則在線粒體內合成。如線粒體也遭嚴重損傷，AST逸出多而增高明顯，故AST/ALT比值增大，反映了肝細胞損傷的嚴重程度。曾報道：AST/ALT比值在0.31～0.63間則預示良好，在1.20～2.26則提示肝壞死，介于二者之間與預后無明確關系。本資料結果明顯顯示，肝病患者隨著肝病程度的加重，AST/ALT比值逐漸加大，提示酶比值與肝實質損害有良好的相關性。因此，臨床上可憑簡單的AST/ALT比值來判斷病程或嚴重程度，估計病情預后。為使測得的AST/ALT比值可靠、穩定，能真正、真實反映肝細胞損傷情況，一是要注意酶活性測定的準確性，二是應除外被檢者有心肌損害和近期是否服用五味子制劑及溶血等因素。故血清中酶活性的變化能反映肝臟的病理和功能狀態，是肝臟病實驗室檢查中最活躍的一個領域。