病例簡介
陳女士，23歲，因“停經39天，陰道流血1小時”于2020年4月5日就診。
現病史：末次月經：2020-2-26，行經如常.停經39天，陰道流血1小時就診。2020年4月5日浙江省桐鄉市婦幼保健院B超：早孕胚囊11*8*8mm，未見卵黃囊。血HCG：9116mIU/ml P：16.21ng/ml，無腹痛腹脹等不適。
既往史：2018年11月孕28周，血壓198/122mmHg，早發型重度子癇前期，FGR（胎兒相當于孕25周大小），在嘉興婦保院終止妊娠。
婚育史：0-1-1-0，2018年11月孕28周因“早發型重度子癇前期，FGR”在嘉興婦保院終止妊娠引產。2019年孕2月胚胎停止發育一次，未送絨毛染色體檢查。
配偶情況：無異常。
體格檢查：BP 117/75mmHg，身高160cm，體重55kg，BMI：21.48kg/m2，其余未見異常。
輔助檢查：
①一般檢查項目無異常。
②早孕期B超示：早孕胚囊11*8*8mm，未見卵黃囊。
右側子宮動脈：
PSV:40.32CM/S,EDV:1.74CM/S,RI:0.96,PI:3.3,S/D:23.17；
左側子宮動脈：
PSV:68.33.CM/S,EDV:2.0CM/S,RI:0.97,PI:4.16,S/D:34.17；
雙側子宮動脈舒張早期缺失，部分反向。
③代謝和內分泌：
甲功五項：FT3：5.23pmol/l；FT4：13.77pmol/l,TSH 2.30uU/ml，TPOAb、TGAb均正常；
糖耐量試驗：0h-0.5h-1h-2h-3h：4.89-7.50-9.09-5.71-5mmol/l；
胰島素釋放試驗：0h-0.5h-1h-2h-3h:13-5.1-90.02-33-20uU/ml；
④凝血相關：狼瘡抗凝物、抗β2GP1 IgG/IgM/IgA、抗心磷脂抗體IgA/IgM/IgG均陰性；HCY：5；抗核抗體：陰性。
初步診斷：
1、孕39天先兆流產
2、重度子癇前期孕28周引產史
3、乙肝小三陽
4、抗磷脂綜合征不排外
診治經過
治療：
1、早孕期給予地屈孕酮10mg bid保胎治療至16周；
2、低分子肝素4100U 皮下注射 qd至孕38周后患者自行停藥；
3、孕14周加用阿司匹林 25mg tid 口服至36周停藥；
4、孕18周因自行更換低分子肝素的品種，手掌癢、充血、腫脹，檢查嗜酸性粒細胞升高，考慮藥物過敏，加用強的松2.5mg qd 抗過敏,同時兼顧抗免疫治療，三天后癥狀消失,停藥；
5、孕20周后每日補充元素鈣1g/d,每天500毫升鮮奶；
6、孕21周+，S/P:4.44；
7、2020-11-12：孕37周4天
抗磷脂抗體結果回報：人β2糖蛋白第一結構域（hrβGPIDI）：71.11ng/ml(參考范圍0-65ng/ml)↑
抗磷脂酰絲氨酸/凝血酶IgG抗體：2.9U/ml
抗磷脂酰絲氨酸/凝血酶IgM抗體：31.2U/ml(參考范圍0-30U/ml)↑
標準的抗磷脂抗體檢測：陰性；
8、2020年11月22日因胎心監護可疑型，羊水指數60mm，于孕38+3 周剖宮產分娩1女嬰，體重2540g，羊水100ml。
修正診斷：
1、不典型的產科抗磷脂綜合征（血清陰性的產科抗磷脂綜合征）
2、G3P1孕38+3周LOA難產活嬰
3、羊水過少
4、乙肝小三陽