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  • 發布時間:2024-07-04 12:54 原文鏈接: 血管內使用泛影葡胺注射液的簡介

      (1)腎衰,罕見病例可能發生暫時性腎衰。注入泛影葡胺注射液后急性腎衰的預防性措施包括:

      識別高危患者,如有下列情況的患者:有腎臟疾病病史、以前患有腎功能不全、以前使用對比劑后發生過腎衰、伴腎病的糖尿病、大量體液丟失、多發性骨髓瘤、年齡超過60歲、晚期血管病變、副蛋白血癥、重度和慢性高血壓、痛風、接受大劑量給藥或連續給藥的患者。

      泛影葡胺注射液注入前確保給予有危險因素的患者充足的水分,檢查前后最好維持靜脈滴注,直至對比劑從腎臟清除。

      泛影葡胺注射液完全清除前避免腎臟的額外負荷,包括腎毒性藥物、口服膽囊對比劑、動脈固定、腎動脈成形術、有風險的外科手術等。

      推遲新的對比劑檢查,直至腎功能恢復到檢查前的水平。

      透析的患者可以接受對比劑的放射學檢查,因為含碘對比劑能通過透析過程清除。

      (2)二甲雙胍治療:經腎排泄的血管內×一線泛影葡胺注射液的使用可以引起一過性的腎功能損傷。這可以導致服用雙胍類藥物的患者發生乳酸性酸中毒。作為預防,雙胍類藥物應在對比劑使用前48小時停止使用至對比劑使用后至少48小時,腎功能恢復正常后才能重新服用。

      (3)心血管疾病:心臟瓣膜疾病和肺動脈高壓的患者注入對比劑可以引起明顯的血液動力學改變。老年患者和以前有心臟疾病的患者發生缺血性心電圖改變和嚴重心律失常的反應更常見。心衰的患者血管內注射對比劑可以突發肺水腫。

      (4)中樞神經系統疾病:對于急性腦梗塞、急性顱內出血及有血腦屏障受損、腦水腫或急性神經脫髓鞘的疾病的患者,血管內注入對比劑應特別謹慎。顱內腫瘤或轉移及有癲癇病史的患者,注入含碘對比劑后,驚厥發作的發病率可以增加。因腦血管疾病、顱內腫瘤或轉移、變性或炎性病變而引發的神經癥狀可因注入泛影葡胺注射液而惡化。動脈內注射對比劑可以引起血管痙攣和繼發的腦局部缺血。有癥狀的腦血管疾病、最近有中風或頻發的短暫腦缺血發作的患者,發生神經系統并發癥的危險性增加。

      (5)重度肝功能不全:在重度腎功能不全伴重度肝功能不全的病例,泛影葡胺注射液的排泄嚴重延遲,可能需要透析。

      (6)骨髓瘤和副蛋白血癥:骨髓瘤或副蛋白血癥的患者注入泛影葡胺注射液后容易發生腎功能不全。必須給予充足的水分。

      (7)嗜鉻細胞瘤:嗜鉻細胞瘤的患者血管內使用泛影葡胺注射液后可以發生重度的(偶爾為無法控制的)高血壓危象。建議檢查前預防性給予α-受體阻滯劑。

      (8)自身免疫性疾病的患者:已經報導在曾患自身免疫性疾病的患者中發生重度脈管炎或Stevens-Johnson樣綜合征。

      (9)重癥肌無力:含碘對比劑的使用可以加重重癥肌無力的癥狀。

      (10)凝血:在體外,離子型對比劑較非離子型對比劑的抗凝血作用大。但進行血管介入操作的醫務人員應考慮除對比劑之外的多種因素,包括檢查時間的長短、注射次數、導管和注射器的材料、已有的病情及合并用藥均可能引起血栓栓塞事件。因此,進行血管導管介入操作的人員應意識到這些因素并且血管介入技巧要細致,并經常用生理鹽水(如可能,加肝素)來沖洗導管并且盡可能縮短檢查時間以減少與檢查過程有關的血栓形成和栓塞的危險。

      已有報導用塑料注射器代替玻璃注射器降低了但并不能消除體外凝血的可能性。

      由于有引發血栓形成和栓塞的危險,對于高胱氨酸尿的患者建議謹慎。

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