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  • 發布時間:2023-02-08 15:02 原文鏈接: 血管活性腸肽瘤的病因及癥狀

      病因

      此綜合征由Verner和Morrison于1958年首先描述,因此還被命名為Verner-Morrison綜合征。血管活性腸肽(VIP)在1970年時首次從牛的小腸中被分離提純,隨后的研究證明VIP具有松弛小腸平滑肌、刺激小腸分泌和抑制胃酸分泌等多種生理功能;于是Barbezat和Grossman在1971年提出WDHA綜合征的病因就是VIP;1973年Bloom證實了WDHA綜合征病人的血漿和腫瘤組織中VIP水平升高。由于本病有霍亂樣嚴重水瀉,故又稱為胰性霍亂或胰源性霍亂。本病在臨床上罕見,即使在功能性內分泌腫瘤中也然。迄今資料已有200余例,中國僅報道7例。發病年齡在10歲以下者占11%,其余均為中年病人;其中腫瘤位于胰腺的病人的平均年齡為40歲。少數病人(4%)可伴有多發性內分泌腫瘤Ⅰ型,個別病人有家族遺傳性。

      血管活性腸肽瘤絕大多數為單個、孤立性的腫瘤,瘤體大小差異較大,直徑為1.5~10cm不等。腫瘤位于胰腺者占84%,其余為神經節細胞瘤、神經母細胞瘤和神經節母細胞瘤等;這些腫瘤沿自主神經干分布,也有位于腎上腺者,它們都具有VIPoma的特點,并能分泌VIP。

      位于胰腺的血管活性腸肽瘤中,80%系單發腫瘤,20%為多中心性腫瘤。75%分布在胰體、尾部,25%分布在胰頭。有50%的胰源性VIPoma為惡性腫瘤,其中半數病人在作出診斷時已轉移至肝臟或周圍淋巴結中,也有的可轉移至肺、胃或縱隔。大多數神經源性VIPoma為良性,惡性者僅占10%。胰島細胞增生也是VIPoma綜合征的原因之一,此時并無腫瘤存在。

      癥狀

      分泌性腹瀉是本病最明顯的癥狀,水瀉量大且持續時間長,尤其在禁食72小時以后腹瀉仍無緩解者,有診斷價值;其他包括體重下降、腹部痙攣、皮膚潮紅等。結合實驗室檢查、血清血管活性腸肽(VIP)測定、B超、CT、選擇性胰動脈造影和經皮肝穿刺門靜脈系置管取血法(PT-PC)等定位檢查不難做出診斷。在本病的定位診斷過程中,對兒童病人應注意有無神經節細胞瘤;同時對腎上腺也應特別警惕,防止漏診。

      1.腹瀉

      本病最突出的癥狀就是大量的分泌性腹瀉,有70%的病人每天的腹瀉量在3L以上,糞便稀薄如水樣,外觀如茶色。腹瀉常呈突發性、暴發性發作,但在重癥病人可呈持續性腹瀉。VIPoma病人在禁食48~72小時后,腹瀉仍然持續發生,故禁食72小時可供與其他原因引起的腹瀉進行鑒別。

      2.水、電解質和酸堿平衡紊亂

      由于長期持續的嚴重腹瀉,可伴有大量電解質的丟失,病人不同程度地存在脫水、循環血容量下降、豬八戒鉀、低氯血癥、代謝性酸中毒等水、電解質和酸堿平衡的紊亂;嚴重病人甚至可進一步導致心律紊亂、低鉀性腎病或腎功能衰竭等并發癥,乃至死亡。

      3.低胃酸或無胃酸

      有3/4的病人胃液酸度降低,甚至無胃酸。其發生機理是,血管活性腸肽能抑制五肽胃泌素刺激的胃酸分泌,從而使胃酸降低,其中部分病人可導致無胃酸。對病人行胃粘膜活檢,發現壁細胞數量正常,進一步表明胃酸減少與壁細胞本身的變化無關。

      4.低磷血癥和高鈣血鈣

      有約60%的病人會出現低磷血癥,50%的病人有高鈣血癥。出現鈣、磷代謝障礙的機理尚未完全闡明,由于在腫瘤切除后高血鈣、低血磷都可恢復正常,推測與胰島腫瘤本身分泌甲狀旁腺樣激素增多有關。

      5.葡萄糖耐量降低和高血糖癥

      約50%的病人有葡萄糖耐量減低,而出現血糖增高者則略少些,約為18%。其原因為血管活性腸肽的分子結構與胰高血糖素很相似,因此可能發生胰高血糖素樣效應;亦可能為低血鉀對胰島功能影響的結果。在切除腫瘤之后葡萄糖耐量也可恢復正常。

      6.其他

      約62%的VIPome病人可有腹部痙攣;20%的病人會出現陣發性皮膚潮紅,常發生在顏面部或胸部;Bloom報道4%的病人發生腎結石,其機理仍不清楚。

      本病從癥狀開始出現到確診的時間平均需要3年(2個月至4年),也有報道長達15年才最后確診的。雖然在作出診斷時,惡性VIPoma常常已發生轉移,但因此致死者并不多見;死亡病人往往是由于嚴重腹瀉引起水、電解質紊亂,最后導致心律失常或腎功能衰竭。

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