血管炎的基本簡介

　　許多全身性疾病可引起血管炎，其特征是血管的炎癥和壞死。

　　典型的結節性多動脈炎常累及小到中等大小的動脈，其特征是肝、腎和內臟血管有1cm左右的擴張的血管瘤，大約有2／3病人有胃腸道癥狀，包括腹痛、惡心、厭食和腹瀉。此外，血管阻塞能引起缺血，繼而引起潰瘍、梗塞和腸出血。雖然皮質激素和環磷酰胺能改善病人的存活率，但同時又有引起血小板減少、粘膜潰瘍而增加胃腸道出血的危險。

　　過敏性紫癜的特點是全身小血管炎，并伴有紫癜、關節炎和腹痛三聯征。其預后與腎臟是否累及密切相關。累及胃腸道者占29％～69％，80％以上患者有腹痛，半數以上有黑糞。胃腸道癥狀常有自限性。有主張用皮質激素治療消化道癥狀，但未進行對照研究。

　　Wegener"s肉芽腫是原因未明的全身性血管炎，其特征是肺部疾患、鼻咽部病變和壞死性腎小球腎炎。胃腸道癥狀雖然少見，但可能引起腸道缺血、出血或穿孔。

　　系統性紅斑狼瘡的胃腸道癥狀常見，半數以上有腹痛、惡心和嘔吐。然而，腸道血管炎只占2％左右，主要累及小動脈，可引起潰瘍、出血和梗塞，也有報告可引起粘膜下和肌層的靜脈炎而導致蛋白丟失性腸病。

　　類風濕性血管炎在類風濕性關節炎病人中約占1％，而且這些病人中有胃腸道癥狀者只占10％。胃腸道血管累及時可引起缺血性潰瘍、梗塞、結腸炎和胃腸道出血。

　　對腸道血管炎的診斷主要在于全身的臨床表現和實驗室檢查。鋇劑檢查可顯示粘膜潰瘍或水腫，與炎癥性腸病常難鑒別。動脈造影可能顯示動脈瘤而提示結節性多動脈炎，其陽性率約75％。結腸活檢有助于某些病變的診斷。

　　如出現急腹癥，宜手術探查。但許多患者因全身性疾病常使用激素而腹部體征可能被掩蓋，因此必須密切隨訪臨床、實驗室及X線檢查。