肌酐 CR 參考值:
苦味酸法:血清/血漿女性53~97μmol/L;男性80~115μmol/L;尿液女性97~177μmol/24h;男性124~230μmol/24h
酶法:血清/血漿女性44 - 106umol/L;男性53-123 umol/L;首次晨尿:1530-15320umol/L;24小時尿:6.6-15.0mmol/d
肌酐濃度反應腎臟損害、尿路通暢性等腎功能,是一項比尿素尿酸更特異的腎功能指標,受飲食、運動、激素、蛋白質分解代謝等因素的影響較少,與疾病嚴重性平行。腎臟代償與儲備能力強,只有腎功能明顯受損才使肌酐濃度升高。
肌酐增高:腎病初期肌酐值常不高,直至腎實質性損害,血肌酐值才升高。其值升高3~5倍提示有尿毒癥的可能,升高10倍,常見于尿毒癥。如果肌酐和尿素氮同時升高,提示腎嚴重損害,如果尿素氮升高而肌酐不高常為腎外因素所致。
肌酐降低:腎衰晚期、肌萎縮、貧血、白血病、尿崩癥等。
尿微量白蛋白 MALB 參考值:尿液<30mg/L;血清/血漿35~53mg/L
是預測糖尿病、高血壓、心血管疾病血管損傷的敏感指標。對判斷疾病發生、發展、預后有重要的參考價值。
胱抑素C CYS-C 參考值:0~1.03mg/L。
升高:見于腎病綜合癥、腎小球濾過功能疾病、高血壓病腎損害、腎移植術后功能損害、糖尿病腎病等疾病。
腎小球濾過率(GFR)是檢測腎功能的最直接的指標,在腎病早期就出現GFR的降低。準確的腎小球濾過率的檢測能夠反映腎病的進程,指導用藥從而避免腎臟功能的損傷。
目前,常用肌酐清除率的方法來評價腎小球濾過率。血清中的肌酐中度特異,但是靈敏度低,只有當GFR下降到50%或更低時才有顯著升高。并且肌酐的升高受肌肉重量,體表面積影響很大,也就是說和年齡,性別,身高都會影響肌酐量。
胱抑素C(CYS-C)是一種小分子量的胱氨酸蛋白酶抑制劑。所有的有核細胞都能穩定地產生CYS-C。CYS-C幾乎完全被腎小球濾過,然后由腎小管重吸收,并且腎小管不分泌,也不通過腎小管排泄。CYS-C不受炎癥反應、性別、肌肉以及年齡變化的影響。所以CYS-C是一個非常穩定的反映腎小球濾過率的指標。
β2-微量球蛋白 BMG 參考值:血清0.8~1.8mg/L;尿液0.03~0.10mg/24h
升高:見于腎小球濾過功能受損或濾過負荷增加等。
降低:臨床偶見于鐮狀細胞貧血性腎病,是由于近端腎小管重吸收增多。
BMG是一種低分子量的蛋白質,分子量大約為11800。人的血、尿液、腦脊液中都含有BMG。檢測血清中的BMG利于腎功能失調、惡性腫瘤的診斷并有利于對疾病治療、預后的評估。BMG正常時可透過腎小球,在近端腎小管幾乎全部被重吸收和降解。
急性腎炎、慢性腎炎及慢性腎功能不全等疾病,因腎小球濾過率及腎血流量降低,血清中BMG升高。并比血清肌酐濃度升高更早、更顯著。
高血壓、糖尿病等引起的腎損傷均有血清BMG的升高,具有早期診斷意義。
尿中的BMG的濃度主要與腎小管的發育和功能有關。當腎小管重吸收功能障礙時,尿中的BMG濃度明顯增加,稱為腎小管性蛋白尿,主要見于以下疾病:腎盂腎炎、抗生素中毒性腎病、重金屬中毒引起的腎小管損傷等。
N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶 NAG 參考值:0.3~12 U/L
升高:見于急慢性腎炎,休克引起的腎功能衰竭、腎病綜合癥、中毒性腎病等。
NAG是一種溶酶體酶,又稱尿酶,廣泛分布于人體各組織中。在前列腺和腎近端小管中含量最高。正常情況下,血清中NAG不能通過腎小球濾過從尿中排泄。尿中NAG的升高是腎臟疾病的早期表現,是腎小管損傷的敏感指標。
腎移植患者,尿NAG測定可早期發現排斥反應,一般在臨床指征前1-3 天即有尿NAG增高。
目前把mALb和腎小管標記蛋白(NAG等)作為早期發現和監控糖尿病合并癥的常規指標。另外,尿NAG的監測在多種腎實質疾患中有不同程度的升高,是腎臟損害的較敏感指標,增高見于急慢性腎炎,休克引起的腎功能衰竭、腎病綜合征、中毒性腎病等。
視黃醇結合蛋白 RBP 參考值:血清25~70mg/L,尿液<0.7mg/L
用于檢測人體血清或尿液中視黃醇結合蛋白(RBP)的含量。
RBP是血液中特異結合維生素A的結合蛋白,在維生素A的代謝中起重要作用,由肝臟合成,廣泛分布于血液、腦脊液、尿液及其他體液中。測定RBP能早期發現腎小管的功能損害,并能靈敏反映腎近曲小管的損害程度,還可作為肝功能早期損害和監護治療的指標。
血清RBP濃度降低常見于維生素A缺乏,或患有肝、膽管疾患,此外,吸收不良綜合癥、阻塞性黃疸、肝硬化及重癥感染、甲亢等時,血清RBP濃度可降低。
血清RBP濃度升高常見于引起腎小球濾過率降低的腎臟疾病,除此之外,引起血清RBP濃度升高的疾病較少見。
尿總蛋白 UTP 參考值:尿液1~14mg/dL;腦脊液15-45 mg/dL
用于檢測人體尿液或腦脊液中總蛋白(UTP)的含量。
檢測尿液和腦脊液的總蛋白分別對于診斷腎臟疾病和中樞神經系統紊亂有極其重要的臨床意義。
尿液蛋白的明顯升高主要見于緊張或劇烈的運動、發燒或體溫降低、腎病、糖尿病腎病和尿路感染等。
腦脊液總蛋白的檢測對于診斷腦膜炎、中樞神經系統腫瘤和腦溢血等有較大的幫助。
α1-微球蛋白 α1-MG 參考值:血清11~30mg/L;尿液0~12mg/L
用于檢測人體血清或尿液中α1-微球蛋白(α1-MG)的含量。
α1-微球蛋白是由肝臟產生的相對分子量較小的一種糖蛋白,在血液中以游離型和結合型兩種形式存在。游離型α1-MG可以被腎小球濾過,然后大部分被腎小管重吸收降解。α1-MG的產生量恒定,尿中的排出量較少受腎外因素的影響。臨床上檢測α1-MG主要是用于腎功能評價及用作非特異性腫瘤標志物。
尿液中含量增高而血清中含量正常是由于腎小管重吸收減少,見于腎小管疾病及慢性腎盂腎炎,而膀胱正常;血清中含量增高而尿液含量正常是由于腎小球病變,濾過率降低,見于急性或慢性腎炎;血清中含量和尿液中含量均升高是由于生成增多并超過腎小管重吸收能力,見于惡性腫瘤等疾病。
α1-MG的穩定性和診斷特異性優于β2-微球蛋白,是腎功能損傷早期診斷的特異性指標。當肝功能重度損傷時,血清α1-MG含量降低;患肝癌時,血清α1-MG含量會升高,因此α1-MG還可用作肝功能疾病的輔助診斷。
五、糖代謝檢查項目臨床意義(5項)
項目名稱 縮寫 臨床意義
葡萄糖 GLU 參考值:3.9~6.4mmol/L
病理性增高常見于胰島功能低下,腦震蕩,腦溢血等;病理性減低見于呆小癥,長期營養不良,酒精中毒等。
生理性高血糖:見于飯后1~2小時;攝入高糖食物后或情緒緊張腎上腺素分泌增加時。病理性高血糖:內分泌腺功能障礙引起高血糖;顱內壓增高刺激血糖中樞使血糖升高;脫水引起高血糖(如嘔吐、腹瀉和高熱等也可使血糖輕度升高);麻醉、感染性疾病、毒血癥、抽搐、胰腺炎、胰腺癌等情況下也可出現高血糖。
生理性低血糖:見于饑餓和劇烈運動。病理性低血糖:對抗胰島素的激素分泌不足,如垂體前葉功能減退、腎上腺皮質功能減退和甲狀腺功能減退而使生長素、腎上腺皮質激素分泌減少;嚴重肝病患者,由于肝臟儲存糖原及糖異生等功能低下,肝臟不能有效地調節血糖。血糖測定在臨床上具有重要的診斷意義。
糖化血清蛋白 GSP 參考值:≤286μmol/L
血清蛋白半壽命較短,可有限的反映患者過去1~2周內平均血糖水平。
糖化血清蛋白的含量可反映DM患者近2~3周內血糖的水平。能及時監測病情,調整治療方案。可作為胰島素治療DM的病情監測指標。可作為DM妊娠與孕期高血糖的鑒別。
糖化血紅蛋白 HbA1c 參考值:3.0-6.0%
升高:見于血糖升高、糖尿病等。
糖化血紅蛋白實驗反映糖尿病病人近2-3個月的平均血糖水平,用于糖尿病病人的監測管理。
葡萄糖在血紅蛋白β鏈N-末端纈氨酸殘基特異性地修飾血紅蛋白形成糖化血紅蛋白,其濃度與紅細胞生命周期的血糖平均水平有關。因此,糖化血紅蛋白是反映病人2-3個月血糖平均水平的一個很好的指標。
D3羥丁酸 D3H 參考值:0.02~0.27mmol/L
升高:見于酮癥酸中毒、糖尿病。
血清β-羥丁酸在糖尿病患者中明顯升高,升高程度與病情相關,酮癥酸中毒患者高于無酮癥糖尿病患者,在無酮癥糖尿病患者中β-羥丁酸陽性率高于酮體定性陽性率。
β-羥丁酸測定對于糖尿病患者的病情監測、酮癥酸中毒的早期診斷及預防病情惡化等方面具有重要臨床意義。